Page 14 - pdf_publisher2_project

№ 4. 2012 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

14

Базлов С.Б. – доцент кафедры факультетской хирургии с

курсом анестезиологии и реаниматологии, к.м.н.

Введение

Хирургическое лечение гнойно-некротических пораже ний нижних конечностей на фоне артериальной ише мии представляет значительные трудности. Наиболее сложнойпроблемойявляетсяпоражение артерийснару шениями «путей оттока» в виде протяженных окклюзий или стенозов артерий голени и стопы, встречающееся у  13-20% пациентов [5,10]. В таких ситуациях больные обречены на ампутацию конечности [1,8]. Неудовлетворённость подобными результатами диктует необходимость поиска альтернативных методов ревас куляризации нижних конечностей. В настоящее время в различных лечебных учреждениях выполняются ревас куляризирующая остеотрепанация (РОТ), лазерная остеотрепанация, туннелирование мышц голени (ТМГ), поясничная симпатэктомия (ПСЭ) и другие вмешатель ства [3,4,6,7]. Однако до настоящего времени нет едино го мнения о патогенетической обоснованности подоб ныхопераций, неразработаныкритерииэффективности проведенного лечения.

Методы исследования

В рамках проведенного прямого проспективного исследования обследованы и пролечены 117 пациен тов в возрасте от 53 до 76 лет с гнойно-некротически ми поражениями голеней и стоп на фоне артериаль ной ишемии нижних конечностей при невозможнос

ти выполнения прямой артериальной реконструк ции. Мужчин было 96 (82,1%), женщин – 21 (17,9%). В комплекс обследования входило ультразвуковое триплексное сканирование с определением лоды жечно-плечевого индекса (ЛПИ) и индекса перифе рического сопротивления (RI), кожная оксиметрия с определением ТсРО2. При необходимости выполня лась ангиография.

При проведении операции у всех пациентов для морфологического исследования брались 3-4 фраг мента мышечной ткани на различных участках голе ни. При неэффективности проводимого лечения и выполнении ампутации материал для морфологи ческого исследования получали из мышц ампутиро ванной конечности. Срезы толщиной 7 мкм окра шивали гематоксилин-эозином. Оцифровку изоб ражений проводили при помощи микроскопа «Leika» и лицензионного графического пакета «Leika Suite 3.2» при общем увеличении ×280 (объектив×40, окуляр×7). В качестве критерия эффективности проводимых операций мы определяли число деструктурированных элементов мышечной ткани, показатели плотности капилляров мышц голени, число нефункционирующих капилляров «методом полей» [2]. Оценку пространственной ориентиров ки капилляров мышечной ткани проводили по методике Г.Г.Автандилова (1990) [2]. Клиническую оценку результатов оперативного лечения проводи ли по шкале R.Rutherford [9]. Статистические иссле дования выполнялись при помощи программы «Biostat» ver. 3.03, McGraw-Hill, Inc. 1993, перевод изд-ва «Практика» 1998 год.

© Базлов С.Б., 2012

УДК 617.58-002.4-005.4-089

С.Б. Базлов

РОЛЬ ПАЛЛИАТИВНЫХ И НЕРЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет, Минздравсоцразвития России,

кафедра факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии

Резюме. На основании морфологического изучения капилляров и мышечной ткани голени у 117 пациентов с критической ишемией нижних конечностей до и после паллиативных и нереконструктив-ных операций установлено, что их положительный эффект связан с морфологической и функциональной перестройкой микроциркуля-торного русла. В ряде случаев это позволяет улучшить качество жизни больных и отсрочить ампутацию.

Ключевые слова: атеросклероз, критическая ишемия, микро-циркуляция, паллиативные и нереконструктивные операции.

Summary: On the basis of morphological studying of capillaries and a muscular fabric of a shin at 117 patients with critical ischemia of the low extremities before palliative and not reconstructive operations it is established that their positive effect is connected with morphological and functional reorganization of the microcirculatory course. In some cases it allows to improve quality of life of patients and to delay amputation.

Keywords: atherosclerosis, critical ischemia, microcirculation, palliative and not reconstructive operations

ОБМЕН ОПЫТОМ