Page 43 - pdf_publisher2_project

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 2. 2012 г.

43

' 0 5. . — . . ., G - -

- - . +. G. E , . - - №1 I 5(5A . $.5. B , e-mail: deigheidy379@yahoo.com

$ % !. . — +5G, GDBB' .

+.G. E

* . . — . . ., -

Реконструкция путей оттока правого желудочка при ВПС с полным или частичным отсутствием анатомической связи между ПЖ и системой ЛА яв# ляется одной из сложных проблем кардиохирургии, так и не нашедшей окончательного решения. Создание искусственного ствола ЛА при помо# щи экстракардиального кондуита (от англ. con# duit — трубопровод) является методом выбора реконструкции выхода из венозного желудочка. Предложенные в качестве альтернативы ком# бинированые кондуиты из свиных или бычьих ксенографтов малого диаметра отличаются не# удовлетворительными гемодинамическими дан# ными, быстрой биодегенерацией, дороговизной и трудностью имплантации. Развитие методов кор# рекции сложных формВПС у новорожденных дела# ют данные типы операций все более зависящими от наличия клапаносодержащих кондуитов малых раз# меров при их интерпозиции в хрупких тканях. Представлены ранние результаты имплантаций бескаркасных клапаносодержащих двух# и трех# створчатых аутоперикардиальные кондуитов мало# го диаметра (<14 мм), изготовленных из аутопери# карда а также его клапана из аутоперикарда, для ре# конструкции ВОПЖпри коррекции сложных форм врожденных пороков сердца у новорожденных. Кондуитами выбора для реконструкции вы# водного отдела правого желудочка (ВОПЖ) у но# ворожденных являются криоконсервированные гомографты малых размеров. Труднодоступ# ность аллографтов, связанная с небольшим коли# чеством доноров, сложностью процесса забора и

обработки, практическим отсутствием малых раз# меров (<14 мм), заставляют детских кардиохирургов искать альтернативные виды кондуитов. В качестве клапанных кондуитов малого диаметра предложе# ны ксенографты (так называемые комбинирован# ные кондуиты, где трубка изготовлена из био# или синтетического материала и содержит бескаркас# ный клапанбиопротез) [3], кондуиты из телячьей яремной вены [5], при синдроме гипоплазии левого желудочка — гомографты из большой подкожной вены [1,2].

Все вышеперечисленные клапаносодержащие кондуиты малых размеров недолговечны, имеют неудовлетворительные гемодинамические резуль# таты, связанные как с быстрым темпом биодеге# нерации, так и с соматическим ростом пациента и, как правило, требуют замены в первые два#три послеоперационных года у педиатрической груп# пы больных [7]. В литературе имеются единичные сведения об использовании однородных клапано# содержащих кондуитов [3], в которых трубка и за# пирательный элемент изготовлены из одинакового материала. К данной категории относятся кондуи# ты, изготовленные вручную из аутоперикарда [8# 10], свиного или телячьего перикарда [3], а также из синтетических материалов[4]. Минимальный раз# мер данных имплантированных однородных клапа# носодержащие кондуитов составляет 12 мм. Представляем ранние результаты имплантаций однородных клапаносодержащие кондуитов ма# лого (<14мм) и сверхмалого (<12 мм) диаметров, изготовленных из аутоперикарда и его бескаркас# ных двух# или трехстворчатых клапанов, а также из аутоперикарда для реконструкции ВОПЖ при ра# дикальной коррекции сложных форм врожденных пороков сердца (пороков конотрункуса) у новорож# денных и детей раннего возраста на операционном столе в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012

УДК 614.2.003

Э.М. Деигхеиди, Л.А. Бокерия, В.Н. Ильин

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ БЕСКАРКАСНЫХ АУТОПЕРИКАРДИАЛЬНЫХ КЛАПАНСОДЕРЖАЮЩИХ КОНДУИТОВ МАЛОГО ДИАМЕТРА (<14 ММ)

ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ

СЛОЖНЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ И МЛАДЕНЦЕВ

Научный центр сердечно8сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М. Сеченова, Москва

Reconstruction of right ventricle outflow tract (RVOT) for patients with totally or partially discontinuity between right ventricle and pul> monary artery, are the most one of complex problem in pediatric car> diac surgery. However, the fact that implantation of extra>cardiac conduit (from angl. Conduit — tube) becomes the most one choose and possibility method of reconstruction of outflow tract of venous ventricle.

Key words: CHD — Congenital heart defects, RV — Right ventri> cle, Conduit, autopericardium.

Кондуиты широко применяются при коррекции сложных ци> анотических врожденных пороков сердца (ВПС) для создания сообщения между правым желудочком (ПЖ) и системой легоч> ной артерии (ЛА), предупреждения послеоперационной регурги> тации и возникновения тяжелой сердечной недостаточности, для улучшения состояния больных в отдаленные сроки после операции.

Ключевые слова: ВПС — врожденный порок сердца, ПЖ — правый желудочек, кондуит, аутоперикард.

pm#2_2012_30 may.qxd 30.05.2012 12:07 Page 43