Page 17 - pdf_publisher2_project

По поводу рецидивной опухоли забрюшинного пространства было прооперировано 53 (26,6%) больных. По поводу первичных НЗО было про# оперировано 146 (73,4%) больных. Важно отме# тить, что опухоли забрюшинного пространства больших размеров (20см и более) были выявлены у 137 (68,8%) больных.

В качестве статистических критериев оценки эффективности лечения больных с НЗО исполь# зовали показатели выживаемости в ранний (гос# питальный) и отдаленный (3 года) этапы. Кроме того, оценивали медианы выживаемости, величи# ны нижнего и верхнего квартиля (соответственно, 25% и 75% перцентиль). Медиана ожидаемого времени жизни — это точка на временной оси, в которой кумулятивная функция выживания равна 0,5. Другие процентили (например, 25# и 75#про# центиль или квартили) кумулятивной функции выживания вычисляются по такому же принципу. Отметим, что 50#процентиль (медиана) кумуля# тивной функции выживаемости обычно не совпа# дает с точкой выживания 50% выборочных наблю# дений. Совпадение происходит только, когда за прошедшее к этому моменту время не было цензу# рированных наблюдений.

При оценке распределения функции выжива# ния выполняли следующие этапы: общее знаком# ство, оценивание, согласие, графики.

Анализ продолжительности жизни больных НЗО после операций с построением кривых веро# ятности выживаемости проводили по методу Ка# плана#Мейера с помощью соответствующего мо# дуля в системе компьютерной математики Statistica 7.0. Множественная оценка Каплана# Мейера включала последовательное определение вероятности того, что пациент проживет опреде# ленное время t после данного момента времени t, при условии, что в момент t пациент был жив. При этом была использована следующая формула для оценки выживаемости:

S(t) = П ∗ [(n#j)/(n#j+1)] δ (j), где

S(t) — оценка функции выживаемости, n — объем выборки,

j — порядковый (хронологически) номер от# дельного события,

δ(j) равно 1, если j#ое событие означает смерть и δ(j) равно 0, если j#ое событие означает потерю на# блюдения,

П — произведение по всем наблюдениям j, за# вершившимся к моменту t.

Преимущество метода Каплана#Мейера (по сравнению с методом таблиц жизни) состоит в том, что оценки не зависят от разбиения времени наблюдения на интервалы, т.е. от группировки. Метод множительных оценок и метод таблиц вре# мен жизни приводят, по существу, к одинаковым результатам, если временные интервалы содер# жат, максимум, по одному наблюдению.

Сравнение кривых выживаемости в различ# ных группах пациентов, построенных по методу Каплан#Майера, проводилось с использованием логарифмического рангового критерия, обоб#

щенного (Геханом) критерия Вилкоксона, крите# рия Кокса#Ментела. Различия считались досто# верными при р<0,05 (95% точности).

Результаты исследования. По результатам мно# жественного линейного регрессионного анализа была детализирована оценка влияния демографи# ческого, онкологического и соматического стату# са на раннюю и отдаленную выживаемость боль# ных (таблицы 1,2). Для этого были использованы ряд статистических показателей. Во#первых, ве# личина стандартизированного коэффициента рег# рессии или β#коэффициента, определяющего ме# ру влияния вариабельности фактора на показатель выживаемости больных при условии, что все дру# гие факторы риска не изменяются. Детерминаци# онная значимость факторов определялась по ко# эффициенту детерминации (r 2 ). Чем выше коэф# фициент регрессии, парциальный коэффициент корреляции, коэффициент детерминации, тем выше влияние показателя на выживаемость боль# ного. По результатам анализа данных таблицы 1 установлено, что на раннюю выживаемость (6 ме# сяцев) наибольшее влияние оказывали степень дифференцировки опухоли (Недифференциро# ванный тип опухоли (гистиоцитомы)) (r 2 =0,89), степень злокачественности по системе, разрабо# танной федерацией французских национальных противораковых центров FNCLCC (Federation Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer (r 2 =0,87), вариант гистологического строения (круглоклеточное строение с гигантскими клетка# ми) (r 2 =0,78), размеры опухоли (r 2 =0,61), объем кровопотери (r 2 =0,57).

Анализ данных таблицы 2 показал, что на отда# ленную выживаемость наибольшее влияние ока# зывали степень дифференцировки опухоли (r2=0,89), степень злокачественности по системе FNCLCC (r2=0,87), кратность рецидива (r2=0,87), вариант гистологического строения (r2=0,86), вы# раженность атипии (r2=0,83), размеры опухоли (r2=0,61), паллиативный характер операции (r2=0,64).

Используя регрессионную модель Кокса, у больных НЗО были получены значения статисти# ки Вальда (табл. 3), на основании которых из 12 факторов риска выделены предикторы летально# го исхода у больных НЗО в ранний послеопераци# онный период. К предикторам летального исхода в ранний послеоперационный период можно от# нести 3#ю степень злокачественности по системе FNCLCC, круглоклеточный вариант гистологиче# ского строения опухоли с гигантскими клетками, кратность рецидива более двух, большой объем кровопотери (более 60%) во время операции. То есть, количество факторов, влияющих на леталь# ность больных, было ограничено до 4.

ВЫВОДЫ

На вершине иерархической пирамиды значи# мости предикторов летального исхода больных с НЗО в ранний послеоперационный период по

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 2. 2012 г.

17

pm#2_2012_30 may.qxd 30.05.2012 12:07 Page 17