Page 14 - pdf_publisher2_project

№ 2. 2012 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

14

Иммунологические исследования проводили на 4#5 день после операции. В крови больных определяли содержание Т#лимфоцитов и их суб# популяционный состав, который исследовали с по# мощью иммунофлюоресцентного метода.

Функциональную активность Т и В#лимфоцитов исследовали в реакции бластной трансформации, оценивая, как спонтанную так индуцированную митогенами (ФГА, Кон А, ЛПС) реакцию.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Хирургические осложнения наблюдались у 5(25%) пациентов основной группы: внутриплев# ральное кровотечение — 1, плеврокожный свищ — 1, нагноение раны — 3; и у 9 (22,5%) больных конт# рольной группы: эмпиема плевры — 1, плеврокож# ный свищ—2, нагноение раны—4, перфорация яз# вы 12#перстной кишки — 1. Летальных исходов в обеих группах не было.

На фоне комплексного послеоперационного лечения, включавшего профилактическую анти# биотикотерапию, кардиотропную и респираторную терапию, введение блокаторов Н1 и Н2 рецепторов, ненаркотических и наркотических анальгетиков, проводился тщательный мониторинг состояния больных в течение первых семи дней послеопе# рационного периода. Клиническое наблюдение, кроме оценки симптоматики, предусматривало ис# следование показателей периферической крови, коагулограммы, биохимических показателей, вы# полнения ЭКГ 1 раз в два дня и рентгенографии ор# ганов грудной клетки в прямой и боковой проекции в 1#й и 7#ой дни после операции.

Возникшие в раннем послеоперационном пери# оде функциональные расстройства, зарегистриро# ванные в соответствии с критериями NCI#CTC, могли быть связаны, как с собственно реакцией

организма на операционную травму, так и с ток# сическими проявлениями иммунохимиотерапии. Поэтому, из#за объективной невозможности раз# граничить эти расстройства нам представилось целесообразным провести их совокупный срав# нительный анализ (табл. 1).

Данные таблицы 2 свидетельствуют о существен# но более частой регистрации в основной группе аритмий, которые у 35% больных имели транзи# торный характер, не требующий дополнительной терапии и только в 15% наблюдений имели место клинически значимые пароксизмы мерцательной аритмии, в следствии фибрилляции предсердий. Значительно чаще больные основной группы жаловались на боли в суставах и мышцах, что так# же можно связать с действием ИЛ#2, вызываю# щим в средних и низких дозах гриппоподобный синдром. Однако, эти симптомы, регистрируе# мые на 2#3 сутки, быстро купировались, не отяго# щая состояния больных. Сенная лихорадка в виде аллергического конъюнктивита и ринита без ко# жных проявлений отмечалась на 3 сутки после операции у одного больного. В целом можно кон# статировать, что интраоперационное проведение иммунохимиотерапии не влияет негативно на те# чение послеоперационного периода и частоту ос# ложнений.

Результаты изучения иммунного статуса пред# ставлены в табл. 1. Сравнительный анализ пока# зал, что к 4#5 суткам послеоперационного перио# да иммунный статус пациентов основной группы имел существенные отличия от больных конт# рольной группы.

У больных основной группы после операции выявлено статистически достоверное по сравне# нию с контрольной группой повышение относи# тельных уровней Т#лимфоцитов, CD 4+ и CD 16+клеток. Также повысились относительные и

Таблица 1

Функциональные расстройства и токсические проявления в раннем послеоперационном периоде (критерии NCI8CTC)

# " - H -

1 . 2 . 3 . 1 . 2 . 3 . B 8 (40%) 5 (25%) 3 (15%) 6 (15%) 12(30%) 4(10%) + 4 (20%) 3 (15%) 3 (15%) 4 (10%) 2 (5%) 3(7,5%) ( 4 (20%) 2 (10%) 2 (10%) 4 (10%) 3 (7,5%) 3(7,5%) $! 3 (15%) 2 (10%) 1 (5%) 5 (12,5%) 4 (10%) 2 (5%) H ! 8 (40%) 2 (10%) 1 (5%) 12 (30%) 3(7,5%) 2(5%) " ! 9 (45%) 5 (25%) 2 (10%) 14 (35%) 4 (10%) 2 (5%) " — 2 (10%) — 3 (7,5%) 1(2,5%) — X 7 (35%) 2 (10%) 1 (5%) 15(37,5%) 3(7,5%) 1(2,5%) B 1 (5%) — — — — — + - 3 (15%) 2 (10%) — 2 (5%) — — 5 - 2 (10%) 1 (5%) — 1 (2,5%) — — A 7 (35%) 2 (10%) 1(2,5%) 16 (40%) 2(5%) 1(2,5%) E 6 (30%) 4 (20%) 2 (5%) 13(32,5%) 5(12,5%) — $ 3 (15%) 1 (5%) — 6 (15%) 2(5%) —

pm#2_2012_30 may.qxd 30.05.2012 12:07 Page 14