Page 36 - pdf_publisher2_project

№ 2. 2011 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

36

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективная группа составляет 141 пациент' ку, которым в период с 2005 по 2009 годы в Смолен' ском областном онкологическом клиническом дис' пансере выполнены радикальные резекции молоч' нойжелезыпо традиционной методике. Возраст па' циенток варьировал от 33 до 70 лет, средний возраст составил 51 год. Распределение больных в зависи' мости от стадии представлено в табл. 1.

Из таблицы видно, что больные распределя' лись по стадиям следующим образом: T1N0M0 (I ст.) — 47 больных (33%); T2N0M0, T2N1M0 (II ст.) — 94 больных (67%). Распределение боль' ных в зависимости от методов лечения представ' лено в табл. 2.

У больных I стадии в 96% случаев лечение огра' ничилось хирургическим методом, 4% — комби' нированным; во II стадии хирургический метод составил 2%, а комбинированный — 98%. Про' должительность койко'дня после операции соста' вляла 19'24.

Прогрессирование заболевания возникло у 7 па' циенток: отдалённые метастазы у 2 больных, у 5 — рецидивы. Одногодичная летальность после органосохраняющего лечения в результате про' гресса заболевания составила 2,1 % (3 пациентки). Пятилетняя выживаемость составила — 94,4%. В проспективную группу вошли 22 больных раком молочной железы I'II стадии, которым в период с 2009 по 2010 год в Смоленском област' ном онкологическом клиническом диспансере выполнена модифицированная радикальная ре' зекция.

Возраст пациенток колебался от 37 до 72 лет, средний возраст 54 года. У всех больных опухоль располагалась в верхне'наружном квадранте и, как правило, радикальную резекцию производили из одного разреза с удалением опухоли и подмы'

шечно'подлопаточно'подключичной клетчатки единым блоком.

Для уменьшения лимфореи применяли комби' нированный (хирургический — пластику местны' ми тканями и биологический — с применением коллагеновой губки, покрытой фибрином и тром' бином) метод. Распределение больных по стадиям представлено в табл. 3.

Распределение больных в зависимости от инде' кса массы тела, возраста и количества выделенной лимфы представлено в табл. 4.

Из таблицы 4 видно, что количество выделен' ной лимфы находилось в прямой корреляцион' ной зависимости от индекса массы тела (ИМТ), в результате чего изменялся и послеоперационный койко'день. Максимальное количество лимфы (258 мл) было у пациентки с ИМТ 31. Подсчет об' разовавшейся лимфы проводился пункционным методом под контролем УЗИ на 4'7 дни после операции.

Качество жизни больных изучалось с помощью комплексного опросника (FACT), до оперативного лечения и накануне выписки из стационара. У всех больных наблюдалось значительное улуч' шение качества жизни: в послеоперационном периоде не отмечалось значительных колебаний температурной реакции, выраженного болевого синдрома, послеоперационного отёка верхней конечности, вследствие чего, сократился после' операционный койко'день, что также повлияло на продолжительность пребывания пациенток в стационаре.

ВЫВОДЫ

1. Модифицированные органосохраняюшие хирургические вмешательства можно рассматри' вать как операции выбора при начальных стадиях рака молочной железы, отвечающие онкологичес' ким принципам радикализма.

Таблица 1

Распределение пациенток РМЖ по системе TNM

Q C 5 % T1N0M0 (I .) 47 33 T2N0M0 (II .), T2N1M0 (II .) 94 67 # - 141 100

Таблица 2

Распределение больных в зависимости от методов лечения

5 + O - " \

' - 45 2 1 0 G 96 5 1 5 # - 141 7 2 5

pm#2_2011_23_june.qxd 23.06.2011 17:37 Page 36