Page 28 - pdf_publisher2_project

№ 4. 2010 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

28

очаговой симптоматики: улучшение речи, походки, увеличение силы в парализованных конечностях, уменьшение болей и чувствительных расстройств. Об этом же свидетельствует статистически значи' мая динамика индекса Barthel (до 96,11 балла в первой (р=0,042) и 97,2 балла — во второй (р=0,036) группах (из 100)), что говорит о том, что на момент выписки пациенты имеют лишь легкую зависимость от окружающих. Позитивная дина' мика со стороны неврологической симптоматики сопровождалась улучшением когнитивных функ' ций и значительным уменьшением тревожного состояния пациентов. При этом отмечалось зна' чимое увеличение количества баллов по шкале MMSE (до 27,5 балла (р=0,039) в первой и до 28,9 балла (р=0,027) — во второй группах) и сни' жение практически в 2 раза уровня тревожности по шкале Гамильтона.

Оценка качества жизни по шкалам опросника SF'36 также выявила положительные моменты в обеих группах. Количество баллов по шкалам к концу лечения в среднем выросло на 25'30% от исходного уровня.

По данным РЭГ отмечена положительная дина' мика церебрального кровотока. Значительно сни' зился показатель ПСС до 89,10 (р=0,033) в первой и 85,21 (р=0,017) — во второй группах, ДКИ до 71,31% (р=0,004) в первой и 67,31% (р=0,020) — во второй группах и ДСИ до 73,00% (р=0,009) в первой и 69,24% (р=0,020) — во второй группах. Полученные данные свидетельствуют о положи' тельном воздействии обоих комплексов на состоя' ние кровообращения мозга, что на наш взгляд и обусловило уменьшение выраженности неврологи' ческой симптоматики, уменьшение когнитивного дефицита, улучшение качества жизни пациентов. Однако несмотря на выраженный эффект в отно' шении клинических проявлений болезни, сравни' тельный анализ результатов динамики показателей липидного профиля, уровня глюкозы и состояния свертывающей системы выявил существенные раз' личия между группами (таблицы 1,2).

Из представленных результатов видно, что в группе, получавшей электрофорез никотиновой

кислоты, к концу лечения значительно снижается уровень ОХС, ТГ, глюкозы и увеличивается синтез анатиатерогенной фракции ХС ЛПВП. В группе контроля гиполипидемический эффект проявился только в отношении холестерола, а концентрация ТГ не только не снижается, но имеет тенденцию к повышению, что рассматривается как негативный момент, особенно в отношении данной категории пациентов, поскольку прогрессирование атеро' склероза в различных сосудистых бассейнах зависит от преобладания той или иной формы дислипо' протеидемий. Для церебрального атеросклероза наиболее распространенным оказался IV тип ди' слипопротеинемии, характеризующийся повы' шенным содержанием ТГ [3]. Концентрация глюкозы также снизилась в основной группе, что имеет очень большое значение, поскольку даже незначительное повышение содержания глюкозы в крови способствует учащению ин' сультов.

Улучшились и реологические свойства крови в группе, получавшей электрофорез никотиновой кислоты (таблица 2). К концу лечебного курса на' блюдается значимое уменьшение значения ПТИ, что свидетельствует о снижении активности фер' ментов, отвечающих за внешний механизм свер' тывания крови. Такая динамика сопровождалась снижением активности свертывающей системы и со стороны Хагеман—зависимого пути, что харак' теризуется тенденцией к увеличению времени ак' тивированного частичного тромбопластинового времени. Профибринолитическое действие нико' тиновой кислоты на гемостаз существенно допол' няет ее антиатеросклеротические эффекты.

ВЫВОДЫ

Прирост индекса здоровья по интегральной шка' ле составил 11,2%— в группе контроля и 14,7%— в основной группе, что свидетельствует о большей эффективности второго комплекса.

Анализ результатов проведенного исследования показал, что разработка реабилитационных про' грамм для больных, перенесших ОНМК, должна

Таблица 1

Динамика показателей липидного и углеводного обмена у пациентов

в периоде остаточных явлений ОНМК в процессе комплексного лечения [Me [LQDUQ]]

" - H

J J

"'B, / 5,94 [3,4-8,5] 5,38 [3,2-8], =0,023 5,79 [4,4-7,6] 5,25 [4,1-6,23], =0,034 L # , / 1,11 [0,6-2,2] 1,43 [0.92-2,9], =0,037 1,25 [1,06-1,53] 1,22 [1,05-1,35] )(, / 1,72 [0,75-3,42] 1,29 [0,3-2,08], =0,0011 1,9 [0,94-1,97] 2,22 [0,97-3,28] ( F , / 5,48 [4,7-7,9] 5,05 [4,3-7,0], =0,043 5,5 [4,7-6,1] 5,32 [4,7-5,9]

: —

pm#4_2010_6_dekamber.qxd 14.12.2010 12:12 Page 28