Page 9 - pdf_publisher2

Достижения современной клинической онко' логии позволили добиться значительных успехов в диагностики и лечении первичного плоскокле' точного рака гортани и гортаноглотки. Несмотря на это у большинства больных этой категории первичные опухоли выявляются в III'IV стадиях. Успех лечения этих больных по данным многих авторов колеблется от 10 до 70%. При этом исполь' зуется хирургическое лечение, химиотерапия, луче' вая терапия. В случае возникновения рецидива опухоли возникают большие проблемы в оказа' нии помощи этим пациентам. Это связано, преж' де всего, с тем, что исчерпаны основные резервы противоопухолевого лечения. Хирургическое ле' чение невозможно в связи с нерезектабельностью опухоли или выраженными постлучевыми изме' нениями окружающих тканей, а повторное лучевое лечение связано с высоким риском возникновения лучевых повреждений. Этим больным назначается

либо паллиативная полихимиотерапия, либо сим' птоматическое лечение.

В литературе, посвященной паллиативному ле' чению, в большинстве случаев встречаются иссле' дования, в которых разрабатываются различные схемы и методы полихимиотерапии. Одной из ба' зовых схем химиотерапии считается сочетание препаратов платины и фторурацила, а также схе' мы на базе метотрексата (Jacobs C. et al., 1992). Рассматривается эффективность низкодозных схем полихимиотерапии, а также различные пути введения препаратов и сопутствующая терапия (Thomson A.N. et al., 1996; Brockstein B.E. et al.,1999). Паллиативной полихимиотерапии по' священо множество работ, а результаты лечения существенно не отличаются друг от друга. Известно, что опухолевые клетки рецидивной опухоли находятся в гипоксическом состоянии и являются более резистентными к лучевому воз' действию. В связи с этим считается, что повторное лучевое лечение может быть эффективно только при объеме рецидивной опухоли не более 1 см 3

(Холин В.В., Бартова В.Ф., 1984; Wang C.C. et al.,1993; Neve W.D. et al.,1999; Dawson L.A. et al.,2001). Об эффективности повторного паллиа' тивного лучевого или химиолучевого лечения рас' пространенных рецидивных опухолей гортани сведения в доступной литературе крайне скудны.

Разработка оптимального метода паллиативно' го лечения рецидивного неоперабельного рака гортани и гортаноглотки, определить возмож' ность и эффективность проведения повторного курса лучевого воздействия.

Исследование выполнено с использованием гранта Президента Российской Федерации для государственной поддержки молодых российских ученых МК—1564.2005.7

В исследование включено 183 пациента с морфологически ве> рифицированным рецидивом рака гортани. У всех пациентов опу> холи были признаны неоперабельными, а предшествующее лечение включало в себя лучевую терапию СОД не менее 40 Гр. У 46 паци> ентов распространенность рецидивной опухоли соответствова> ла rT3N0M0, а у 137>rT4N0>3M0. Всем пациентам проводилось паллиативное лечение: симптоматическое, повторная лучевая и химиолучевая терапия, паллиативная полихимиотерапия. Общая доза при проведении повторной лучевой или химиолучевой тера> пии с учетом предшествующего лечения колебалась от 80 до 120

Гр. Наиболее целесообразным методом паллиативного лечения при распространенности опухоли rT3N0M0 оказалась повторная лучевая терапия суммарной очаговой дозой не менее 30 Гр, при этом средняя продолжительность составила 12,2 месяца. Хими> олучевое лечение при такой распространенности следует считать перспективным направлением для дальнейшего исследо> вания. При распространенности опухоли rT4N0>3M0 наиболее эффективным методом лечения оказалась химиолучевая терапия со средней продолжительностью жизни 5,8 месяца. Проведение повторного курса лучевого лечения возможно, что позволяет уве> личить среднюю продолжительность и улучшить качество жиз> ни этой категории больных. Метод паллиативного лечения дол> жен определяться индивидуально в каждом конкретном случае.

Page 9 - pdf_publisher2_project

Page 9 - pdf_publisher2_project