Page 52 - pdf_publisher2_project

Трансплантация клеток. Были разработаны различ' ные методы консервативной и оперативной терапии больных ВС с помощью введения стволо' вых клеток, эмбриональной ткани [39]. При этом проводятся попытки ведения эндолюмбально, вну' тривенно и трансплантационно. Трансплантацию эмбриональной мозговой ткани проводят в повреж' денные участки больших полушарий головного мозга [14]. Обычно производится закладка сенсо' моторной коры 8'9 недельного эмбриона в виде тонких кусочков в количестве от 4 до 10, с помощью специальных устройств интракортикально. В ре' зультате данной терапии отмечается уменьшение мышечного тонуса, повышение двигательной ак' тивности, снижение частоты и выраженности эпи' припадков, агрессивности, улучшение психических функций, сна. Наибольшие изменения наблюда' ются через 2 месяца, максимальные через 5'6 меся' цев, стабилизация происходит до года. Возможный терапевтический эффект связан со способностью эмбриональной ткани в трансплантате пролифери' ровать и дифференцироваться, оказывая при этом нейротрофическое влияние за счет высокого содер' жания ростовых, гормональных и других высокоак' тивных веществ, заставляющих включаться функ' ционально недеятельный пул нейронов.

ВЫВОДЫ

На основании многочисленных статистических исследований выявлено, что на вероятность вы' здоровления и выхода из вегетативного состояния основное влияние имеют три фактора: возраст, этиология и время нахождения в ВС [8]. Чем боль' ше время нахождения в ВС, тем меньше шансов выхода из нее. Прогноз лучше после травматичес' ких, чем нетравматических поражений мозга. У детей и у молодых людей также более благоприят' ный исход [19]. Исследования взаимосвязи между возрастом пациента и восстановлением после не' которых закрытых повреждений головы, которые была проанализирована в группе из 810 человек в возрасте от 14 лет и старше показали, что в возрас' те до 35 лет, способность к восстановлению выше в несколько раз, чем в возрасте старше 65 лет [17]. Клинические данные, анализ электроэнцефало' граммы и вызванных потенциалов, магнитно'резо' нансная и компьютерная томография, биохимичес' кие исследования в настоящее время не позволяют сделать однозначно точный прогноз восстановле' ния и выхода из ВС конкретного больного [1,33,40]. При наличии стабильной функции дыхания, сердечно'сосудистой деятельности, внутренних органов больные при правильном уходе могут на' ходиться в ВС в течение многих лет [22].

Литература

1. Гимранов Р.Ф., Зубков А.Д., Кубанов З.А., Галимов Р.Р., Гимранова Ж.В., Корытин С.М. Бессознательные состоя' ния. / М. —ИПЦ «Маска». — 2007. — 202 С.

2. Гимранов Р.Ф., Кубанов З.А., Князева М.И., Гимранова Ж.В., Танатарова А.М., Галимов Р.Р. Клинико'диагности' ческие аспекты вегетативного состояния. / Учебно'мето' дическое руководство. —Москва. —РУДН. —2007. —15 с.

3. Ashley B, O'Rourke K, Torchia J. Food, water, and the PVS patient. / Natl Cathol Bioeth Q. 2004 Summer;4(2):235'6; 4. Antonini A. Continuous dopaminergic stimulation'from theory to clinical practice. / Parkinsonism Relat Disord. — 2007. — Sep;13 Suppl:S24'8.

5. Butson CR, Cooper SE, Henderson JM, McIntyre CC. Patient'specific analysis of the volume of tissue activated during deep brain stimulation. / Neuroimage. — 2007. — Jan 15;34(2):661'70.

6. Borthwick CJ, Crossley R. Permanent vegetative state: useful' ness and limits of a prognostic definition. / NeuroRehabilita' tion. 2004;19(4):381'9.

7. Brierley JB, Graham DI, Adams JH, Simpsom JA. Neocortical death after cardiac arrest. A clinical, neurophysiological, and neuropathological report of two cases. / Lancet. — 1971 Sep 11;2(7724):560'5.

8. Bernat JL, Rottenberg DA. Conscious awareness in PVS and MCS: the borderlands of neurology. / Neurology. — 2007. — Mar 20. — 68(12):885'6.

9. Christopher M., Booth D., Robert H., Boone M., Tomlinson G. Is This Patient Dead, Vegetative, or Severely Neurologically Impaired? Assessing Outcome for Comatose Survivors of Car' diac Arrest. / JAMA. — 2004.—291:870'879.

10. Cooper EB, Scherder EJ, Cooper JB. Electrical treatment of reduced consciousness: experience with coma and Alzheimer's disease. / Neuropsychol Rehabil. — 2005. — Jul' Sep;15(3'4):389'405.

11. Cooper EB, Cooper JB. Electrical treatment of coma via the median nerve. / Acta Neurochir Suppl. —2003. — 87:7'10. 12. Cooper IS, Upton AR. Effects of cerebellar stimulation on epilepsy, the EEG and cerebral palsy in man. / Electroen' cephalogr Clin Neurophysiol Suppl. — 1978;(34):349'54. 13. Cooper JB, Jane JA, Alves WM, Cooper EB. Right median nerve electrical stimulation to hasten awakening from coma. Brain Inj. — 1999. — Apr;13(4):261'7.

14. Cherkasova LV. The retransplantation of embryonic nerve tissue into the mammalian brain. / Dokl Akad Nauk SSSR. —1990.— 312(6):1495'6.

15. Funahashi K, Komai N, Ogura M, Kuwata T, Nakai M, Tsuji N. Effects and indications of spinal cord stimulation on the veg' etative syndrome. / No Shinkei Geka. — 1989 Oct;17(10):917— 23.

16. Gimranov R.F., Potapov A.A., Schekutiev G.A., Amcheslavski V.G., Tenedieva V.D. Effect of simultaneous electromagnetic stimulation of median nerves in patients with vegetative state. / European meeting «Neurotrauma». — Magdeburg. — 1998. — p.27.

17. Gomes P.A., Lobato R.D., Boto G.R., et al.— Age and Out' come after severe head injury. / Acta Neurochirurgica.— 2000. — Issue 4, p.373'381.

18. Jenett B., Plum F. Persistent vegetative state after brain damage. A syndrome in search of a Name. / Lancet.— 1972.— 1.— p.734—737.

19. Jovic S, Cutovic M, Konstantinovic L, Lazovic M, Jovic M. Rehabilitation of children with apallic syndrome of traumatic or ischemic etiology. / Med Pregl. — 2006;59 Suppl 1:59'61. 20. Katayama Y, Tsubokawa T, Yamamoto T, Hirayama T, Miyazaki S, Characterization and modification of brain activity with deep brain stimulation in patients in a persistent vegetative state: pain—related late positive component of cerebral evoked potential. Pacing Clin Electrophysiol. — 1991. Jan;14(1):116' 21.

21. Kanno T. Neurostimulation for a case of unconsciousness at chronic stage. / No To Shinkei. — 1995 Jul;47(7):643'9. 22. Krimchansky BZ, Galperin T, Groswasser Z. Vegetative state. Isr Med Assoc J. — 2006. —Nov;8(11):819'23.

23. Laureys S. Eyes open, brain shut. / Sci Am. — 2007 May;296(5):84'9.

24. Lin LC, Hsieh PC, Wu SC. Prevalence and associated factors of pneumonia in patients with vegetative state in Taiwan. / J Clin Nurs. 2007. — 445'9;

25. Lewis P. Withdrawal of treatment from a patient in a permanent vegetative state: judicial involvement and innovative 'treatment'. / Med Law Rev. — 2007. — Autumn;15(3):392'9.

26. Lipper T. Between life and death. / Newsweek. — 2005. —Mar 28;145(13):30.

№ 2. 2008 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

52 www.moql.ru

ed#2_08_25june.qxd 25.06.2008 17:46 Page 52