Page 34 - pdf_publisher2

На основании анализа 5600 рецептов на наркотические аналгетики, которые хранятся после отпуска этих средств больным в архивах уполномоченных лицензированных аптек, была получена и систематизирована информация о названии препарата, его лекарственной форме, суточной дозе, количестве дней, на которое он был назначен. Анализ включил рецепты на опиоидные анальгетики, выписанные врачами' терапевтами, амбулаторным пациентам в 17 поликлиниках 4 административных районов Санкт'Петербурга 844 больным.

За проанализированный период с 2001 по 2005 гг. пациентам выписывались парентераль' ные лекарственные формы препаратов: морфина гидрохлорид (1% раствор в ампулах по 1 мл), ом' нопон (2% раствор в ампулах по 1 мл), промедол (2% раствор в ампулах по 2 мл); также выписыва' лась энтеральная пролонгированная форма мор' фина — в таблетках по 30, 60 и 100 мг.

Предпочтения по выписыванию препаратов распределились следующим образом: в 60'70% случаев в зависимости от анализируемого года па' циентам выписывался омнопон, в 20'30% — мор' фин и в 7'10% случаев — промедол. Энтеральная пролонгированная форма морфина — «МСТ'кон' тинус» (таблетки 30, 60 и 100 мг) выписывалась только в 2005 году. Препарат был назначен 24 па' циентам из 102 или примерно 24% пациентов из тех, которым выписывались рецепты на опиоид' ные анальгетики в 2005 году в проанализирован' ной популяции.

Всего за рассматриваемый период в 17 поликли' никах 4 административных районов города рецепты были выписаны на эти препараты 844 пациентам (табл. 1) на амбулаторном этапе лечения.

В проанализированный период времени обра' щает внимание, имеющаяся тенденция к умень' шению как количества пациентов, которым на' значались наркотические анальгетики, так и суммарного количества препаратов, которые вы' писывались этим пациентам (табл. 2). Исключе'

нием являются данные за 2004 год, что возможно связано с показателями онкологической заболе' ваемости в районах города, рецепты из которых были проанализированы. Следует заметить, что и в Санкт'Петербурге в целом, в период 2001' 2004 гг. наблюдалась достаточно очевидная тен' денция уменьшения суммарного отпуска нарко' тических анальгетиков онкологическим боль' ным на амбулаторном этапе лечения.

Был произведен расчет средних показателей количества препаратов, выписывавшихся паци' ентам на сутки. Оказалось, что в среднем в раз' ные годы анализируемого периода выписыва' лось от 22,52 до 29,59 мг морфина для паренте' рального введения, 44,02'54,28 мг омнопона и 28,54'38,51 мг промедола для парентерального введения (табл. 3).

Из таблицы 3 видно, что средние суточные до' зы, назначавшиеся пациентам, были ниже, чем средние дозы этих препаратов, рекомендован' ные в пособиях по лечению боли у онкологичес' ких больных. Это может свидетельствовать о неадекватном обезболивании амбулаторных па' циентов.

Учитывая разницу в абсолютной анальгетиче' ской активности препаратов, был произведен пересчет средних суточных доз различных опио' идных анальгетиков, на эквивалент морфина для парентерального введения в миллиграммах, что позволило рассчитать дозу в «парентеральном морфиновом эквиваленте», выписывавшуюся пациентам в среднем на сутки. При пересчете оказалось, что эквивалентная доза опиоидных анальгетиков, выписываемая в среднем на одно' го пациента в сутки, составляла 17,41'22,65 мг «парентерального морфина» (табл. 4).

Для того чтобы понять — какие суточные дозы и с какой частотой прописывались пациентам, был произведен анализ частоты выписывания тех или иных суточных доз в абсолютном значе' нии в перерасчете на парентеральный морфин для всех пациентов за все анализируемые годы. Оказалось, что у большинства пациентов (77,01%) средние дозы не превышали 20 мг в су' тки в пересчете на парентеральный морфин. Процент пациентов со средней суточной дозой

Page 34 - pdf_publisher2_project

Page 34 - pdf_publisher2_project