Page 31 - pdf_publisher2_project

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 2. 2008 г.

31 www.moql.ru

появилась микроальбуминурия (2,9±0,8 мг/дл). При этом традиционные маркеры почечной недо' статочности (креатинин, мочевина) сохраняли нормальные показатели. В дальнейшем у 3 из них стала определяться явная азотемия (креатинин крови — 163±57,6мкмоль/л).

Несколько иная картина была при обструкции дистального отдела мочеточника, обусловленная распространенным раком шейки матки и ослож' нениями после проведенной лучевой терапии. Динамика функциональных почечных нарушений у этих больных находилась в прямой зависимости, с одной стороны, от длительности развития об' струкции, и с другой, — от распространенности опухолевого процесса и степени лучевых повреж' дений мочеточника и окружающих его тканей. У 31 пациента функциональные нарушения были средне'тяжелой и тяжелой степеней. У 17 из них, уже в раннем послеоперационном периоде выяв' лялась микроальбуминурия или была явная про' теинурия. У 10 больных в начале выявлялись ги' перфильтрация, сниженный функциональный почечный резерв. К концу исследования азоте' мия определялась у 13 пациентов (41,9%). Полу' ченные результаты достаточно убедительно сви' детельствуют в пользу того, что сниженный функциональный почечный резерв, гиперфильт' рация предшествуют клинически значимой азоте' мии, ХПН.

Из 6 пациентов имевших микроальбуминурию и сниженный функциональный почечный резерв до операции, у 2 зарегистрирована явная азотемия (уровень креатинина крови 161 и 179 мкмоль/л). У остальных 4 пациентов наряду с микроальбумину' рией определялись гиперфильтрация и уменьшение функционального почечного резерва.

В то же время из 44 больных после уретеролито' томии и литотрипсии дистального отдела мочето' чника сохранились и прогрессировали признаки обструктивной уропатии только у 4 пациентов

(9,1%). У остальных 40 пациентов (90,9%) функ' циональные нарушения были I и II степени. Третью группу составили 32 больных с единст' венной почкой, у которых контрлатеральная почка была удалена в связи с отсутствием ее функции вследствии обструкции мочевых путей. Сниженный функциональный почечный резерв и интермиттирующая гипермикроальбуминурия за' регистрированы у 5 пациентов (15,6%); еще у 1 больного стабильно определялась микроальбуми' нурия (2,9'3,7мг/дл). По данным РЦСГ, у больных третьей группы функциональные нарушения I сте' пени были у 22 пациентов (68,8%), II степени — у 9 больных (28,1%) и III степени — у 1 больного (3,1%).

Таким образом, обструкция мочеточников, явля' ясь осложнением различных заболеваний, приво' дит к развитию морфофункциональных изменений в почках, многие из которых, прогрессируя, приво' дят к потере трудоспособности, и последующей инвалидности. Пятилетнее проспективное иссле' дование у 38 больных (29,5%) выявило начальные и явные признаки почечной недостаточности. Объе' ктивным методом исследования является РЦНГ с йод'131—гиппураном, которое позволяет регист' рировать основные функциональные параметры почек, и уточнять степень их структурных измене' ний. Появление микроальбуминурии, когда дру' гие показатели еще длительное время остаются нормальными, является предвестником развития хронической почечной недостаточности.

Литература

1. Аверинова С.Г., Кашкадаева А.В., Дмитриева Г.Д., Ши' ряев С.В., Нечипай А.М., Габуния Р.И., Кушлинский Н.Е. / 3 Съезд МОО «Общество ядерной медицины». Всероссийская научно—практическая конференция «Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофарма' цевтики». Школа «Избранные вопросы ядерной медици' ны». — Дубна. — Ратмино, 20'26 июня 2004. — Обнинск, 2004. — С. 179—180

Таблица 1

Степени нарушения функции почек у больных с обструкцией мочеточников по данным РЦСГ

H

- 26 196±6 208±7 522±17 455±15 I ( - ) 51 234±28 231±24 P<0.1 593±22 406±36

<0.1 P<0.1 P<0.01 P>0.05 II 41 ! 308±21 298±18 672±23 364±28 ( ) <0,001 P<0.001 P<0.001 P<0.001 III ( ) 37 488±24 300±26 . 309±29

P<0.001 P<0.001 P<0.001

: - .

D ! - *

H

C

) ( .) 3±

) ( .) 3±m

& ( .) 3±m

)

1/2 ( .) 3±m

- -

ed#2_08_25june.qxd 25.06.2008 17:44 Page 31