Page 50 - pdf_publisher2

Современный этап развития паллиативной по' мощи онкологическим больным характеризуется поиском новых эффективных методов лечения, лишенных побочных эффектов [5]. Одним из та' ких методов является фитотерапия, особенности применения которой даны в Методических реко' мендациях МЗ РФ№ 2000/63 [3].

Узловые заболевания щитовидной железы весь' ма распространены в популяции. Так, если паль' пируемые узлы обнаруживаются в среднем у 6% населения, то при проведении ультразвукового скрининга этот процент возрастает до 67% [33]. Эта цифра отражает сумму как доброкачествен' ных, так и злокачественных новообразований. Последние, в свою очередь, составляют около 5% от всех выявляемых узлов [1, 33]. Разные формы злокачественных новообразований составляют около 1% всех онкологических болезней, 3 чело' века на 100000 населения в год. Эмпирический опыт народной медицины в отношении лекарст' венных растений и их применения для лечения уз' ловых заболеваний щитовидной железы весьма богат устоявшимися рецептами и прописями. Возможности современной науки позволяют рас' крыть терапевтические механизмы растений и от' работать четкие показания и противопоказания к их применению в рутинной практике фитотера' певта, в том числе в комплексе мероприятий пал' лиативной помощи больным раком щитовидной железы.

Ключевым моментом патогенеза узловых забо' леваний щитовидной железы принято считать стимуляцию клеток опухоли тиреотропным гор' моном гипофиза (ТТГ). Данный факт изучен на экспериментальных моделях. Так, было обнару' жено наличие рецепторов к ТТГ на клетках диф' ференцированных карцином щитовидной желе' зы. Стимуляция данных рецепторов посредством ТТГ приводит к повышению активности внутри'

клеточной аденилатциклазы в злокачественных клетках [16]. Добавление ТТГ к культуре клеток «мягких» (доброкачественных) узлов щитовидной железы приводило к реорганизации фолликуляр' ных структур и угнетало синтез белка в них. В про' тивоположность, клеточные дериваты карцином щитовидной железы не перестраивались в моно' слое, и синтез белка в них не подавлялся [22]. На основании этого был предложен и активно приме' няется метод так называемой супрессивной тера' пии (СТ). Цель ее — подавить выработку ТТГ в ги' пофизе. Для достижения данного эффекта приме' няются высокие дозы тироидных гормонов (в большинстве случаев L'тироксин), влияние кото' рых на гипофиз реализуется путем отрицательной обратной связи.

Эффективность СТ в отношении эутироидных доброкачественных узлов, развившихся на фоне недостаточности йода, составляет 80%, из кото' рых 50—60% регрессируют полностью и 15—20% частично. При этом доза L'тироксина 100 мкг/сут подавляет ТТГ у 75% пациентов, а 150 мкг/сут — у 95%. Узлы уменьшаются обычно за 4—6 месяцев. Иначе выглядит ситуация, когда дефицита йода нет, и в качестве причинных факторов предпола' гаются тиреотропные антитела, факторы роста и прочее. Эффект СТ появляется только у 50% боль' ных с регрессом узлов на 20% от их сонографиче' ского объема [11].

Аналогичное исследование, проведенное CastroM.R. с соавт [12]. показало эффективность СТ L'тироксином в отношении доброкачествен' ных узлов более 50%, с высокой степенью досто' верности. В проспективном рандомизированном плацебо — контролируемом исследовании с ме' таанализом в отношении коллоидных узлов было показано, что регресс достигается у 17% пациен' тов, и еще у 10% останавливается рост узла [35]. СТ, проведенная больным с фолликулярной аде' номой в послеоперационном периоде в течение 6 месяцев не дала отчетливых отличий в результатах по отношению к нелеченной группе больных [23].

Page 50 - pdf_publisher2_project

Page 50 - pdf_publisher2_project