Page 48 - pdf_publisher2_project

Выявление критических психопатологических состояний (суицидальный риск) следует прово' дить в ближайшие сроки после операции (через 1 мес). В зависимости от степени и вида состояний ПФС назначаются различные психокоррекцион' ные мероприятия. К наиболее «мягким» мы отно' сим рациональную психотерапию и НГТ. Приме' нение ГТ возможно лишь при низком уровне асте' низации пациентов. При выявлении выраженных нарушений ПФС следует прибегать к помощи психотерапевтов и медикаментозных препаратов. Данный подход к оценке ПФС позволяет свое' временно выполнять психокорректирующие ме' роприятия как медикаментозного, психологиче' ского (рациональная психотерапия и др.), так и общефизического характера (НГТ).

По результатам нашего исследования ЭФ вос' становилась у большинства больных, которым вы' полнена двухсторонняя нервосберегающая РПЭ. На сроки восстановления эрекции влияло не только применение нервосберегающей методики, но и целый ряд факторов: возраст пациента, тя' жесть и время проведения операции, степень на' рушений эрекции и показатели пенильного кро' вотока до операции. Кроме этого, факторами, влияющими на прогнозирование восстановления эрекции, являются данные ЭНМГ после операции в сроки 3, 6, 12 мес., показатели ПФС и субьектив' ного статуса.

Недержание мочи после РПЭ может быть обу' словлено различными причинами (несостоятель' ность замыкательного аппарата, гиперактивный мочевой пузырь, инфекция НМП, лигатурные камни). Можно утверждать, что в раннем после' операционном периоде причной НМ является не' достаточность сфинктера уретры (стрессовое НМ). В последующие сроки наблюдения после' операционного периода (6, 12 мес.) частота встре' чаемости других причин (гиперактивный мочевой пузырь, лигатурные камни зоны анастомоза) НМ возрастает. Частота НМпосле РПЭ через 3 и 6 мес. прогрессивно снижается и к 12 мес. составляет 16%. Для дифференциальной диагностики с це' лью определения дальнейшей тактики обследова' ния и лечения необходимо применять «ДРИП' ТЕСТ», по результатам которого возможно пред' положить ургентное, стрессовое или смешанное НМ. Для определения степени тяжести НМ необ' ходимо основываться на результатах обьективных методов исследования (профилометрия, цисто' метрия, эндовидеоуретроцистоскопия). По наше' му мнению, наиболее удобным и простым являет' ся тестовая методика «pad'тест». Метод позволяет оценить степень тяжести НМ по количеству те' ряемой пациентом мочи и используемых прокла' док в течение суток.

Следует отметить, что существует прямая кор' реляция степени тяжести НМ с дистрессом от на' рушенной функции, а также изменениями ПФС. Приведем следующий пример: в группе больных, где НМ было средней тепени тяжести, дистресс от нарушенной функции находился в пределах 2—3 баллов (средне'сильный). Данный балл дистресса напрямую коррелировал с изменениями ПФС: уровень реактивной тревожности, депрессии у этой группы больных был выше, а у 3 больных бы' ла выявлена склонность к суицидальному риску. Кроме этого, НМ может негативно отражаться на копулятивной функции даже при хороших ре' зультатах допплерографии, ИКТ, ЭНМГ. В связи с этим НМ необходимо рассматривать комплекс' но, учитывая данные обьективных, субьективных методов исследования и ПФС. При таком подходе можно полноценно использовать лечебно'реаб' литационные методы направленные на регрессию НМ, что позволит улучшить КЖ этих пациентов. В заключении данной работы можно сделать ряд выводов:

— пациентам, которым мы проводили рацио' нальную психотерапию до операции (с 2002 г.) уровень тревожности, депрессии в раннем послеоперационном периоде был го' раздо ниже, по сравнению с пациентами, ко' торым мы ее не проводили. Эти пациенты ак' тивно участвовали в своей собственной пси' хологической реабилитации;

— полное комплексное обследование пациен' тов после РПЭ по предлагаемой методике позволяет нам выявить корреляционные свя' зи (сильные и слабые) между различными статусами пациента (субъективный, психо' физиологический и др.) по многим аспектам и «разорвать порочный круг» по выявленной патологии. В данной работе наличие корре' ляционных связей между ПФС, субъктив' ным, социологическим и объективным ста' тусами наглядно показано на примере частых осложнений — НМ и ЭД;

— несмотря на то, что редукция таких осложне' ний, как ЭД и НМ может продолжаться до 2 лет, ПФС надо исследовать и проводить его коррекцию уже через 1—2 месяца после опе' рации, т. к. по нашим данным в этом перио' де у больных выявляются различные по тяже' сти и характеру психологические нарушения. Среди применяемых методик корекции ПФС мы должны применять рациональную психотерапию, как в дооперационном пе' риоде, так и после РПЭ. В более тяжелых слу' чаях необходима консультация психотера' певта, назначение фармпрепаратов.

— для более быстрого нивелирования психоло' гического дистресса, расширения возможно'

№ 4. 2006 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

48 www.moql.ru