Page 23 - pdf_publisher2_project

. . — . . 35G, . . ., , &D 4 4 - 4 F*53, 4 H*53E", 4 ""E;

+ ?. . — . . ., &D 4

""E.

В течении последних нескольких лет рак пред' стательной железы прочно занимает одно из веду' щих мест в структуре онкологической заболевае' мости у мужчин. Возросший интерес к этому забо'

леванию обусловлен еще и тем, что это становится крайне важной социальной проблемой [11, 14]. Известно, что начиная с возраста 50 лет это заболе' вание чрезвычайно распространено в мире, осо' бенно в высокоразвитых странах, а пик его прихо' дится на 71 год [1, 12, 15]. Наблюдается исключи' тельно быстрый рост заболеваемости РПЖ, дости' гающий в среднем 3% за год, что позволяет про' гнозировать удвоение числа регистрируемых слу' чаев к 2030 г. В странах западной Европы рак пред' стательной железы уверенно занимает 2—3 пози'

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2006 г.

23 www.moql.ru

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2006

УДК 616.65+006.6+08+036.8

А.В. Важенин, П.А. Карнаух

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В III—IV СТАДИЯХ

Южно+Уральский научный центр РАМН, Челябинский областной онкологический диспансер

Цель: определение эффективности различных видов лечения больных с раком предстательной железы в III, IV стадиях. ПоJ вышение эффективности дистанционной лучевой терапии (ЛТ) больных раком предстательной железы (РПЖ) за счет сочетания ЛТ и локальной гипертермии (ЛГ).

Материал и методы: Проведен анализ результатов лечения 895 больных с РПЖ, 743 из них имели III (49,9%) и IV (33,1%) стадии заболевания. Больных с IV стадией разделили на больных с местноJраспространенным процессом (T

4

N

0

M

0

, T

1J4

N

1

M

0

)J и с метастатическим раком (T

1J4

N

1J0

M

1

). ПроведеJ ны следующие виды лечения: лучевое, гормональное, гормонолуJ чевое, гормонолучевое лечение с терморадиомодификацией. Гормональная терапия проведена в объеме максимальной андJ рогенной блокады. Лучевое лечение заключалось в проведении дистанционной гамматерапи до СОД 70 Гр. Термотерапия осуJ ществлялась трасуретрально или трансректально на аппараJ тах «Радиотерм» и «АденJЧ».

Эффективность лечения определена путем изучения кумуJ лятивноного показателя онкоспецифической выживаемости. Результаты: У больных в III стадии заболевания в резульJ тате проведения комбинированного лечения 5Jти летняя выживаемость составила 66,1%, а в сочетании с терморадиоJ модификацией — 76,7%. У пациентов, получивших лучевое лечение, это показатель равнялся 60,4%, у пациентов с гормоJ нотерапией — 55,2%. К 10Jму году наблюдения уровень выжиJ ваемости у больных в группе, получивших только гормонотераJ пию — 47,9%, у больных с гормонолучевым лечением 42,5%. У пациентов с IV стадией заболевания, местно распростраJ ненной формой, 5Jти летняя выживаемость после гормонолуJ чевого лечения — 68,5%, в группе с лучевой терапией — 66,4%, гормонотерапией — 52,9%. Пациенты с терморадиомодифиJ кацией до 5 лет не доживают. 10Jти летняя онкоспецифичеJ ская выживаемости — у пациентов после гормонолучевой теJ рапии — 27,1%, при использовании гормонотерапии — 13,2%. У больных с метастатическим раком 5Jти летняя выжиJ ваемость в группе пациентов, получивших гормональное лечеJ ние, составляет 51%, лучевое — 45,3%, комплексное без терJ мального компонента — 35,6%, с терморадиомодификацией — 0. До 10 лет доживают только 7,7% пациентов, получивших гормональную терапию.

Заключение: комбинированное лечение является наиболее эффективным при лечении рака предстательной железы в III и IV стадиях. Теморадимодификация достовенро улучшает реJ зультаты лечения в III стадии заболевания, но не должно приJ меняться у больных в IV стадии. Лучевое лечение более эффекJ тивно в первые годы жизни, но — снижает эффективность в последующим. При диссеминированных формах наиболее эфJ фективно гормональное лечение.

Purpose: Promotion of the efficacy of any method of therapy in patients with prostate cancer (PC) at the expense of a combination of radiotherapy (RT) and local hyperthermia.

Material and methods: The results of treatment of 743 patients with prostate cancer in III, IV who received radiotherapy or radioJ therapy plus hormonotherapy with or without termoradiomodificaJ tion from 1993 to 2002 were reviewed. The mean age was 66,1 year. The diagnosis was verified morphologically in all patients. RadioJ therapy was carried out by linear accelerator. The total dose of radiJ ation was 70—74 Gy. Hormonotherapy was include administration of antiandrogenic and surgery or chemical castration. Transrectal or transurethral local hypertermia was conducted on devices «RADIOTERM» or «ADENJCH» prior to performance of local irraJ diation two per week within 60 minutes.

Results: The analysis of the survival of the patients with III stages had shown that general 5Jyear's survival in this group after horJ monotherapy had mounted to 55,2%, after radiotherapy — 60,4%, after radiohormonotherapy — 66,1%, after radiohormonotherapy with thermoradiomodification — 76,7%.

5Jyear's survival in locallyJspread group (T4N0M0, T1J4N1M0) after hormonotherapy had mounted to 52,9 %, after radiotherapy — 66,4%, after radiohormonotherapy — 68,5%, after radiohorJ monotherapy with thermoradiomodification — 0.

5Jyear's survival in metastasic group (T1J4N0J1M1) after horJ monotherapy had mounted to 51,0 %, after radiotherapy — 45,3%, after radiohormonotherapy — 35,6%, after radiohormonotherapy with thermoradiomodification — 0.

Conclusion: Radiohormonotherapy is the most affective method of treatment prostate cancer in III stages. Local thermoradioterapy authentically raises the efficacy of radiotherapy in patients with prostate cancer only in III stages of disease. Hormonal monotherapy most be used in IV stages prostate cancer.