Page 13 - pdf_publisher2_project

ют 54% (Сидоренко Л.Н., Макаренко Н.П., Бур' дина Л.М., 1999).

Несмотря на продолжительную историю изуче' ния мастопатии, мнения исследователей сущест' венно расходятся относительно механизмов ее развития, а также места среди прочих состояний, характеризующимися диспластическими и воспа' лительными изменениями молочной железы (Ка' невцов В.В., 2001; Кирилов В.С., 2005; Ко' ган Ю.Ю., Тарасова М.А., 2005).

Имея мультифакторную природу, мастопатия отличается многообразием клинической симпто' матики, часто сопровождающейся сложными рентгенологическими и ультразвуковыми прояв' лениями, представляющими значительные труд' ности при их интерпретации. Отсутствие четких представлений об основных этиологических ас' пектах тех или иных изменений молочных желез, несвоевременная диагностика приводят к неадек' ватному лечению этих больных, таким образом ФКБ относиться не только к числу наиболее рас' пространенных заболеваний у женщин, но и к числу трудно поддающихся лечению (Летягин В.П., 2000; Михель М.А., 2002; Наумкина Н.Г., 1999).

История лечения мастопатии насчитывает бо' лее ста лет. Лекарственный арсенал и методы ле' чения многочисленны и разнообразны, однако данные отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о том, что единого патогенетиче' ского подхода к лечению данной патологии не вы' работано (Кирилов В.С., 2005; Прилепская В.Н., Швецова О.Б., 2005). Разнообразные методики, используемые в настоящее время, сводятся к двум основным подходам: хирургическому и консерва' тивному лечению, которые не имеют четких кри' териев выбора (Егиев В.Н., Рудакова М.Н., 2005; Зубкин В.И., 2004). Комплекс лечебных меро' приятий у больных с различными формами фиб' розно'кистозной болезни включает обычно не' сколько направлений, в частности применение гормональных средств, фитопрепаратов, витами' нов. Обязательным компонентом медикаментоз' ной терапии считаются седативные средства, а также препараты йода, положительно воздейст' вующие на лютеинизирующую функцию гипофи' за. Однако, использование при лечении фиброз' но'кистозной болезни молочных желез гормо' нальных препаратов (андрогенов, гестагенов, ан' тиэстрогенов) сопряжено с определенными по' бочными эффектами и противопоказаниями, ис' ходящими из фармококинетики этих препаратов (Михель М.А., 2002; Пак Д.Е., 2002; Тагиева Т.Т., 2004.).

При наличии узлового образования в молочной железе показано оперативное лечение — секто' ральная резекция молочной железы (Бурди'

на Л.М. 1996, Каневцов В.В., 2004). Данные о пер' вично'множественном возникновении фиброаде' ном, такие как наличие фиброзной капсулы и экс' пансивный характер роста опухоли, позволяют проводить оперативное вмешательство в объеме энуклеации (вылущивания) фиброаденомы с по' следующим обязательным гистологическим ис' следованием удаленного препарата (Зотов А.С., Белик Е.О., 2005г.). Однако, после хирургическо' го лечения наблюдаются осложнения: гематома — в 6,2'11,4% случаев, нагноение раны — в 2,3'3,4%, лигатурный свищ — в 1,6'2,3%. Рецидивы узлово' го доброкачественного образования после секто' ральной резекции молочной железы по данным различных авторов отмечаются в 3,13' 23,0% на' блюдений (Худченко Е.В., 2003; Зубкин В.И., 2004).

До настоящего времени, несмотря на успехи внедрение новых технологий малоинвазивного лечения доброкачественных заболеваний молоч' ных желез, больные с очаговыми формами масто' патии подвергаются рутинному дорогостоящему хирургическому лечению (Михель М.А., 2002; Борсуков А.В., 2005). Основными преимущества' ми малоинвазивных технологий становятся их доступность, относительная дешевизна, отсутст' вие клинически значимых осложнений и побоч' ных эффектов (А.В. Борсуков, 2001; S. Wemyss' Holden et al.,2002; B. Teague, 2002; А.В. Шапошни' ков, 2003). Данные технологии достаточно просты и возможны для использования на уровне город' ских хирургических стационаров, что резко увели' чивает доступность данного вида лечения. Замет' ного прогресса удалось добиться в области интер' веционной радиологии (ИР) за счет использова' ния малоинвазивных технологий в сочетании с лучевыми методами диагностики (Дусмура' товА.М. с соавт., 1998; Дьяченко А.И. с соавт., 1998; Нуднов Н.В. с соавт., 1999; Борсуков А.В. с соавт. 2005). ИР вмешательства выполняются под флюроскопическим, ультразвуковым, или рентге' но'компьютеро'томографическим'контролем (РКТ), либо с использованием комбинации этих методов. Обычно выбирается метод, который по' зволяет лучше визуализировать патологический очаг и маршрутизировать доступ к нему.

Выполнение ИР методик под УЗ'контролем на молочной железе наиболее оптимально, так как данный метод прост, безопасен, отличается деше' визной. Это позволяет осуществлять малоинва' зивные хирургические вмешательства, выпол' няющие одновременно диагностические и лечеб' ные функции. Одной из основных задач интерве' ционной радиологии является обеспечение на' дежной навигации при выполнении малоинвазив' ных операций. УЗИ метод обеспечивает изобра' жение в реальном режиме времени, не несет луче'

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2006 г.

13 www.moql.ru