Page 14 - pdf_publisher2

Актуальность поиска эффективных методов ле' чения регионарных рецидивных метастазов рака гортани не вызывает сомнений. Это связано, пре' жде всего, с тем, что в подавляющем большинстве случаев метастазы признаются неоперабельными и приходится проводить паллиативное лечение, а средняя продолжительность жизни этих больных составляет 3—6 месяцев. До сих пор нет единого мнения о целесообразности, эффективности и наиболее приемлемых методах паллиативного ле' чения.

Большинство опубликованных работ посвяще' но химиотерапевтическому воздействию, как пал' лиативной помощи, при лечении неоперабельно' го рака гортани. Разрабатываются различные схе'

мы полихимиотерапии. Одними из базовых схем химиотерапии считается сочетание препаратов платины и 5'фторурацила, а также схемы на базе метотрексата (Jacobs C. et al.,1992).

В целом системной полихимиотерапии посвя' щено множество работ, и методики лечения у всех авторов весьма разнообразны. Однако результаты лечения существенно не отличаются друг от друга, и при этом на первый план выходит токсичность лечения и качество жизни пациентов.

В литературе имеются данные о улучшении ре' зультатов лечения этих больных при использова' нии локальной гипертермии с внутриопухолевым введением химиопрепарата (Енгибарян М.А., 2004).

Публикаций о возможности и эффективности повторного облучения при раке гортани в случае возникновения рецидива после лучевого или ком' бинированного лечения крайне мало.

Исследованиями В.В.Холина и В.Ф.Бартовой (1984) показано, что повторное лучевое лечение рака гортани может быть эффективно лишь при объеме рецидивной опухоли не более 1 см 3 , что со' ответствует распространенности процесса Т1'2. Эти же данные подтверждены многими исследо' вателями (Wang C.C. et al., 1993; Neve W.D. et al., 1999; Dawson L.A. et al., 2001). Об эффективности повторного облучения, а также химиолучевого ле' чения распространенных рецидивных опухолях в доступной литературе публикаций нет.

Исследование выполнено с использованием гранта Прези? дента Российской Федерации для государственной поддержки молодых российских ученых МК?1564.2005.7.

В исследование включено 172 пациента с морфологически верифицированными рецидивными регионарными метастазами рака без признака рецидива опухоли в области первичного оча? га. У всех пациентов опухоли были признаны неоперабельными, а предшествующее лечение включало в себя лучевую терапию СОД не менее 40 Гр. У 41 больного размеры метастаза варьиро? вали от 2 до 6 см (rN2), а у 131 диаметр метастаза был более 6 см (rN3). Всем пациентам проводилась паллиативное лече? ние: симптоматическое, повторная лучевая и химиолучевая терапия, лучевая терапия с интратуморальной химиотерапи? ей, паллиативная полихимиотерапия. Общая доза при проведе?

нии повторной лучевой или химиолучевой терапии с учетом предшествующего лечения колебалась от 80 до 120 Гр. Наибо? лее эффективным методом паллиативного лечения оказалась лучевая терапия с интратуморальной химиотерапией. Так при распространенности опухоли rN2 длительность стабилизации опухоли составила 30±5,5 месяца, а средняя продолжитель? ность жизни — 32,7±5,3 месяца. При распространенности опухоли rN3 длительность стабилизации была 5,8±1,6 и сред? няя продолжительность жизни 7,7±1,6 месяца, соответствен? но. Проведение повторного курса лучевой терапии возможно, и позволят увеличить среднюю продолжительность и улучшить качество жизни этой категории больных. Метод паллиатив? ного лечения должен определяться индивидуально в каждом конкретном случае.

Page 14 - pdf_publisher2_project

Page 14 - pdf_publisher2_project