Page 12 - pdf_publisher2_project

снижают интенсивность постманипуляционных болей. Кроме этого, для обезболивания и умень' шения мышечного напряжения мы применяем новокаинизацию мышц с добавлением раствора дексаметазона.

К числу неприятных, но, к счастью, кратковре' менных осложнений следует отнести случаи зад' него медиастинита при ретрокруральном доступе. Пациенты в течение 2—4 дней испытывают боли за грудиной при приеме пищи.

Раздражение ножек диафрагмы и воздействие нейролитика на нижние грудные и верхние пояс' ничные соматические нервы может приводить к болевым ощущениям, распространяющимся от нижнего края грудной клетки до бедра. Длитель' ность этих ощущений, по некоторым данным (6), может быть до 2'х месяцев. Чаще осложнения по' добного типа возникают при ретрокруральном доступе.

Перечень побочных эффектов и осложнений, которые встретились в нашей практике, представ' лены в таблице 1.

К возможным осложнениям манипуляции от' носят также внутрисосудистую инъекцию нейро' литика, пневмоторакс, параплегии, нарушение функции почек, развитие абсцесса, химического перитонита (21). К счастью, подобные осложне' ния очень редки.

7. ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Несмотря на полувековую историю примене' ния чревной денервации, не существует единого мнения о возможности достижения долговремен' ного обезболивания и зависимости продолжи' тельности эффекта от доступа, о существовании преимуществ денервации перед опиатной терапи' ей, а также о целесообразности проведения чрев' ной денервации в случаях адекватного контроля боли обычными анальгетиками. Все эти вопросы требуют дальнейшего изучения. Тем не менее, большинство исследователей, оценивавших ре' зультаты применения невролиза чревного сплете' ния, дают ему положительную оценку. Видимо, поэтому чревная денервация занимает прочное

место в арсенале ведущих клиник, занимающихся лечением болевых синдромов.

Эффективность чревной денервации, выпол' ненной нами у 82 пациентов с хроническим пан' креатитом и опухолями панкреато'дуоденальной зоны, представлена в таблице 2.

Таблица 2

Результаты оценивались на 10?е сутки после манипуляции.

По данным литературы, продолжительность и выраженность аналгетического эффекта весьма вариабельны — от полного и длительного (5, 18) до сомнительного и кратковременного (9, 24). От каких факторов это зависит? Вероятно, от харак' тера и распространенности патологического про' цесса, вида выполняемой процедуры и корректно' сти ее исполнения. Дальнейшие исследования, возможно, помогут выявить значимость каждого компонента в достижении конечного результата — полного и надежного избавления пациента от боли.

Литература:

1. Бобров О.Е., Брындиков Л.Н., Кравченко А.В. и др. Ле' чение болевого синдрома в онкологии. // Петрозаводск: «Интелтек». — 2004 г. — С. 141—144.

2. Силаев М.А., Ростовцев М.В., Важенин А.В. и др. Патент на изобретение № 2242169 «Способ денервации чревно' го сплетения», зарегистрировано в Государственном рее' стре изобретений Российской Федерации 20.12.2004 г. 3. Braun H. Ein Hilfsinstrument zur Ausfuhrung der splanchni' cusanesthesie.// Zentralbl. Chir. — 1921. — Vol. 48 — P. 1544.

4. Bridenbaugh L.D., Moore D.C., Campbell D.D. Manage' ment of upper abdominal cancer pain: Treatment with celiac plexus block with alcohol // JAMA — 1964. — Vol. 190. — P. 877.

№ 3. 2006 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

12 www.moql.ru

#

'

4

- H I

I

H 5

E 29 14 13 15 8 – F 16 7 5 12 6 3 + ! 36 21 19 20 13 3

# 5 82 42(53,7%) 37(45%) 47(58,7%) 27(34%) 6(7,5%)

Таблица 1

# 5

K

L ! (0—30% #&M)

G -

(30—50% #&M)

(50% ! #&M)

'

82 64 10 8