Page 9 - pdf_publisher2_project

Имеется уже более 10 подобных исследований, проведенных в различных странах мира, но их ре-зультаты остаются противоречивыми. [4-6,8,9, 11,13] Однако практически все авторы указывают на то, что такой показатель, как фаза менструаль-ного цикла на момент операции, имеет наиболь-шее влияние на исход заболевания у пациенток с метастатическим поражением регионарных лим-фатических узлов.

Вашему вниманию предлагаются результаты ретроспективного исследования, выполненного в 2002-2003 годах на базе маммологического отделе-ния Ульяновского областного онкологического диспансера. Основная задача, которая ставилась перед исследователями — выявить взаимосвязь между отдаленными результатами лечения боль-ных раком молочной железы и фазой менструаль-ного цикла на момент радикальной операции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В разработку были включены 102 пациентки ра-ком молочной железы, получивших радикальное лечение в Ульяновском областном клиническом онкологическом диспансере в период с 1975 по 2001 гг. От общего числа больных I стадия заболе-вания была выявлена у 3 пациенток (2,9%), IIа — у 27 (26,5%), IIb — у 23 (22,5%), IIIа — у 22 (21,6%) и IIIb — у 27 (26,5%). По возрастным группам боль-ные распределились следующим образом: до 30 лет — 5 пациенток (4,9%), 30-39 лет — 33 (32,4%), 40-49 лет — 56 (54,9%), 50 лет и старше — 8 (7,8%). Для лечения больных раком молочной железы наиболее часто применялись комплексный и ком-бинированный методы (58,8% и 39,2% соответст-венно), гораздо реже выполнялось только хирур-гическое вмешательство (2%). На период опера-тивного вмешательства все исследуемые женщи-ны имели регулярный менструальный цикл. День цикла, приходящийся на момент операции вы-числялся по дате последней перед операцией мен-струации. Для облегчения анализа данных, про-должительность менструального цикла у всех больных была принята равной 28 дням. Все жен-щины, включенные в исследование, имели реци-див заболевания, причем большая часть из них умерла от генерализации процесса в течение 1985-2002 гг. Необходимо отметить, что дата опе-ративного вмешательства не согласовывалась с фазой менструального цикла, в связи с этим вы-борка носила случайный характер.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В зависимости от дня менструального цикла на момент операции все больные были разделены на 4 группы (рис.1). Самой многочисленной (n=36; 35,3%), а соответственно и самой неблагополуч-

ной явилась группа больных, прооперированных с 23-го по 1-й дни менструального цикла (группа 1). Несколько лучшие результаты были получены в группах пациентов, которым оперативное вме-шательство было выполнено со 2-го по 8-ой день цикла — 28 больных (27,5%) (группа 2) и с 16-го по 22-й дни цикла — 21 больная (20,6%) (группа 4). Са-мые лучшие результаты были получены в группе больных, перенесших операцию с 9-го по 15 дни (17 человек — 16,6%) (группа 3). Необходимо заме-тить, что разница между 1 и 3 группами, 1 и 4 груп-пами статистически значимая.

При дальнейшем анализе полученных данных выяснилось, что зависимость имеет еще более вы-раженный характер для больных с метастазами в регионарные лимфатические узлы. В этом легко убедиться, если посмотреть на представленные графики (рис.2).

Обращает на себя внимание тот факт, что в группе оперированных с 23 по 1 день цикла, в те-чение 50 мес. без рецидива прожили 13,9% боль-ных, а в группе перенесших операцию с 9 по 15 день — 41,2% (разница статистически значимая) (рис.3).

В ходе данного исследования планировалось не только выявить зависимость отдаленных резуль-татов лечения от фазы менструального цикла для

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 3. 2004 г.

9 www.palmedfund.ru

Рис 1. Распределение больных в зависимости от дня менстру= ального цикла на момент операции.

Рис 2. Распределение больных по группам с учетом пораже= ния регионарных лимфатических узлов.