Page 5 - pdf_publisher2

По данным Diel and Solomayer [9] костные мета-стазы наиболее часто проявляются следующими симптомами: боль (50-90%), патологические пере-ломы (10-40%), компрессия спинного мозга (<10%), гиперкальциемия (10-20%) и канцеромие-ломатоз (<10%). Наименее изученными и наибо-лее интересными в теоретическом плане являют-ся вопросы метастатического поражения костно-го мозга. Механизмы взаимосвязи между метаста-тическим поражением костного мозга и костной системы окончательно не определены. Метастазы распространяются преимущественно по оси ске-лета, что в основном отражает особенности рас-пределения красного костного мозга [1]. Считает-ся, что клетка, попавшая в капилляры костного мозга, может легко мигрировать в костную ткань в связи с отсутствием базальной мембраны в этих капиллярах [2]. Таким образом, можно предполо-жить, что, с одной стороны, метастазы в костный мозг являются этапом костного метастазирова-ния, а с другой стороны, своевременная диагно-стика и лечение канцеромиеломатоза позволит предотвратить развитие костных метастазов. Проблему метастазов в костный мозг необходи-

мо рассматривать в плане микрометастазов, кото-рые протекают бессимптомно и диагностируются с помощью методов иммуногисто- или цитохи-мии; а также в плане макрометастазов, которые имеют манифистирующую клинику и выявляют-ся с помощью обычной микроскопии.

В последнее время, в медицинской периодиче-ской литературе, всё чаще можно встретить ста-тьи, посвященные микрометастазам в костный мозг. Основным и наиболее широко распростра-ненным методом обнаружения метастатического поражения костного мозга является цитологиче-ский. Исследование мазков костного мозга на све-тооптическом уровне позволяет обнаружить ра-ковые клетки лишь при их достаточно большом количестве. Единичные же метастатические клет-ки методом световой микроскопии обнаружить сложно или невозможно. Повышение чувстви-тельности выявления микрометастазов в костный мозг достигается при использовании прежде все-го иммуноцитологического метода с использова-нием моноклональных антител. Частота выявле-ния злокачественных клеток в костном мозге он-кологических больных, по данным разных авто-ров, варьирует. На основании мета-анализа 20 ис-следований, включающих в себя 2494 больных с метастатическим поражением костного мозга, частота выявления микрометастазов в костный мозг у больных раком молочной железы колеблет-ся от 2% до 48% и в среднем составляет 35% [11]. Процент микрометастазов, выявленных иммуно-цитологически, возрастает при IV клинической стадии. В работах Reichman и Osborne [16] микро-метастазы в костный мозг обнаруживались у 38%

Статья посвящена вопросам канцеромиеломатоза у боль= ных раком молочной железы. После литературного обзора про= блем, связанных с микрометастазами в костный мозг, приво= дятся собственные наблюдения, посвященные макрометаста= зам в данный орган. В исследование включено 14 больных раком молочной железы, у которых с помощью трепан=биопсии было получено морфологическое подтверждение метастатического поражения костного мозга. У большинства пациенток имелись характерный симптомокомплекс (резкая немотивированная

слабость, мигрирующие боли по костям скелета, повышение температуры тела до 37,5=38°С) и изменения со стороны обще= го анализа крови (анемия, ускоренная СОЭ). Двенадцати боль= ным проведена специфическая противоопухолевая терапия, при этом у 7 пациенток зарегистрировано улучшение общего со= стояния, исчезновение имеющихся жалоб и нормализация пока= зателей картины крови. У трех больных при контрольном мор= фологическом исследовании зарегистрирован полный лечебный эффект.

Page 5 - pdf_publisher2_project

Page 5 - pdf_publisher2_project