Page 17 - pdf_publisher2_project

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 3. 2004 г.

17 www.palmedfund.ru

отмечена ХСН IIА, а в 7 — IIБ стадия. В этой груп-пе больных для лечения применяли в качестве ба-зисных средств нитраты пролонгированного дей-ствия. При ХСН IIБ стадии к терапии подключали фуросемид, который, как и нитраты, применяли по общепринятой схеме.

Группа опыта включала в себя 40 больных, при лечении которых использовали Т в сочетании с изосорбитдинитратом. Как и в группе контроля, при ХСН IIБ стадии дополнительно применяли фуросемид. При этом пациенты были распределе-ны на 2 подгруппы по 20 человек — а) получавшие сочетанную терапию с включением Т в дозе 0,1 один раз в сутки, б) получавшие сочетанную тера-пию с включением Т в дозе 0,2 один раз в сутки. Каждая из подгрупп была составлена из 12 боль-ных с ХСН стадии IIА и 8 пациентов с ХСН стадии IIБ. Трекрезан в таблетках производства Щёлков-ского витаминного завода (Московская область), назначали в течение 20 дней.

До начала лечения и перед выпиской из стацио-нара в крови больных исследовали ПОЛ. Интен-сивность процессов ПОЛ оценивали по накопле-нию в крови продуктов ПОЛ: диеновых конъюга-тов (ДК) [1], гидроперекисей липидов [4]. О со-стоянии антиоксидантной системы крови судили по активности супероксиддисмутазы (СОД), уров-ню витаминов А и Е [9,10], содержанию окислен-ного и восстановленного глютатиона, глютатион-редуктазы и глютатионпероксидазы [5].

Полученные данные обрабатывались статисти-чески общепринятыми методами.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В первой серии исследований, проведенных до начала фармакотерапии установлено, что у боль-ных ХСН IIА — IIБ стадии в крови нарастают пер-вичные и вторичные продукты ПОЛ, наблюдается угнетение антиоксидантной системы организма. Полученные результаты представлены в таблице 1. При этом отметим, что показатель перекисного окисления (ПО) является интегральной величи-ной и дает возможность оценить адекватность функционирования антиоксидантной системы, т.е. степень активности свободнорадикального окисления липидов.

В следующих исследованиях, проведенных в группе контрольных больных, получавших стан-дартное лечение только одними нитратами и фу-росемидом, перед выпиской выявлено только сни-жение концентрации МДА с 2,79±0,03 до 2,63±0,06 мкмоль/л (р< 0,05), увеличение концен-трации витамина А с 2,21±0,04 до 2,36±0,03 ммоль/л (р<0,05). Другие изучаемые показатели ПОЛ у больных ХСН существенно не изменились и даже отмечены высокие значения показателей ПО, как и до лечения, что свидетельствует о сни-женных резервных возможностях организма и лишь частично компенсированных состоянием антиоксидантной защиты.

Наконец, в последней серии наблюдений было установлено, что в результате комплексного лече-ния больных Т и нитратами пролонгированного действия, продукты ПОЛ снижаются почти до уровня величин у здоровых лиц. При этом следует особо отметить, что в указанных подгруппах (а, б)

Таблица 1

Показатели ПОЛ и антиоксидантной системы у больных ХСН

Группа больных Показатели

Контроль Стадия IIА Стадия IIБ

МДА, мкмоль/л 2,25±0,03 3,19±0,05 * 3,22±0,04 *

ДК, мкмоль/л 17,5±0,67 17,8±0,8 18,8±0,5 Перекисеобразование, мкмоль/л 26,4±0,6 34,0±0,4 * 33,9±0,6 *

Супероксиддисмутаза,

% блокировки 9,68±0,13 10,90±0,13 * 10,30±0,13 *

Глуттатион, Восстановленный 1,33±0,015 1,23±0,013 * 1,23±0,012 *

мкмоль/л Окисленный 2,20±0,012 2,41±0,014 * 2,38±0,018 *

Витамин Е, ммоль/л 21,07±0,56 16,5±0,7 * 16,3±0,8 *

Витамин А, ммоль/л 2,82±0,03 2,36±0,03 * 2,38±0,03 *

Глутатионредуктаза, нмоль/л 79,0±0,2 74,1±0,5 * 76,0±0,7 *

Глутатионпероксидаза, мкмоль/л 0,222±0,008 0,210±0,008 0,220±0,01 Церулоплазмин, ммоль/л 14,32±0,22 14,1±0,24 * 15,0±0,3 *

Примечание: * р < 0,05 по сравнению с контролем.