Page 11 - pdf_publisher2

Представлен опыт комплексного паллиативного лечения 207 больных распространенным раком предстательной железы (РПЖ). Проведен многофакторный анализ качества жизни паци= ентов, определены ведущие клинические синдромы, влияющие на нее. Обструктивная уропатия и болевой синдром, связанный с ко= стными метастазами, встречаясь наиболее часто, требуют пер= воочередной коррекции. Показано, что применение вихревого маг= нитного поля в качестве способа радиомодификации при комбини= рованной гормонально=лучевой терапии больных местнораспрост= раненным РПЖулучшает результаты паллиативного лечения па= циентов этой группы и оказывает позитивное влияние на качест=

во их жизни. При диссеминированном РПЖ с болевым синдромом, связанным с костным метастазированием эндокринную терапию дополняли дистанционной локо=региональной и системной лучевой терапией метастазов. Использование системной лучевой тера= пии остеотропными радионуклидами в составе первой линии ком= плексного лечения больных распространенным РПЖ с множест= венными костными метастазами оказывает выраженный пози= тивный эффект на течение заболевания, позволяет эффективно купировать болевой синдром при его наличии, улучшает качество жизни больных, снижает одногодичную летальность, увеличива= ет частоту и продолжительность ремиссии.

В настоящее время рак предстательной железы (РПЖ) является одной из самых актуальных про-блем онкоурологии. Быстрые темпы увеличения заболеваемости, вызывают все возрастающий ин-терес специалистов к этой проблеме [1,4,6]. По ве-личине прироста заболеваемости РПЖ занимает в России 2-е место после меланомы кожи. Доля РПЖ в структуре онкологической заболеваемо-сти мужского населения составляет 5%. В структу-ре смертности от злокачественных новообразова-ний его доля достигла 3,9% [6]. У большей части больных выявляется распространенный РПЖ (III и IV стадия), а их средняя продолжительность жизни не превышает 30 месяцев. Необходимость методологически обоснованного подхода к пал-лиативному лечению этих пациентов очевидна. Улучшение качества жизни больных, согласно рекомендациям ВОЗ, — главная задача паллиатив-ного лечения. Она заключается в максимальном купировании тех болезненных симптомов и син-дромов, которые оказывают основное отрица-тельное воздействие на качество жизни конкрет-ного пациента.

Основным синдромом, влияющим на качество жизни больных распространенным РПЖ, являет-ся обструкция мочевых путей [8]. В дальнейшем к нему могут присоединяться болевой синдром, спинальная компрессия и нарушения лимфоотто-ка от нижних конечностей, вызванные метастази-рованием в кости и лимфоузлы.

Эффект эндокринной терапии, которая являет-ся обязательным компонентом первичного лече-ния распространенного РПЖ [10], к сожалению, лишь временный [4-6]. При наличии отдаленных метастазов рецидив и вторичная гормональная ус-тойчивость опухоли возникает обычно в течение первых двух лет. Первым проявлением прогрес-сирования заболевания является повышение уровня ПСА вслед за андрогенной деривацией. В этой ситуации традиционным подходом является применение химиотерапии.

Лучевая терапия является в настоящее время од-ним из ведущих консервативных специальных ме-тодов лечения РПЖ. Широко применяется дистан-ционная гамма-терапия на очаг и тазовые лимфо-узлы в различных модификациях. При местнорас-пространенном РПЖона, как правило, проводится на фоне дополнительных лечебных мероприятий (гормоны, кастрация, паллиативные операции). Улучшение результатов лучевой терапии, несо-мненно, связано с существенным повышением СОД на опухоль и использованием методик ра-диомодификации. Основные направления повы-шения эффективности локального облучения предстательной железы — это конформное дис-танционное облучение, использование брахите-рапии или их сочетание [2]. Вихревое магнитное поле является одним из физических методов ра-диомодификации [7]. Оно способствует повыше-нию чувствительности биологических систем к действию ионизирующих излучений.

РПЖ—опухоль, отличающаяся высокой потен-цией к гематогенному метастазированию в кости скелета. Борьба с костным метастатическим син-дромом при диссеминированном РПЖ зачастую определяет эффективность всего комплекса ле-чебных мероприятий. При наличии метастатиче-ского поражения скелета проводится дистанцион-ное облучение болевого очага, тотальное или суб-

Page 11 - pdf_publisher2_project

Page 11 - pdf_publisher2_project