Page 30 - pdf_publisher2_project

Среди пациентов, лечение у которых имело пал-лиативный характер, можно выделить две группы. Первая группа из 605 человек — это больные, под-вергшиеся только лучевому или химио-лучевому ле-чению, иногда после эксплоративной торакотомии. Вторая группа — это лица, перенесшие различ-ные по объему, но всегда по тем или иным причи-нам паллиативные хирургические вмешательства. Их количество составило 77 человек (4,7%). Изучение пятилетней выживаемости показало, что в первой группе пациентов она составила 4,5%, а во второй — 8,3%. Столь неутешительные результаты паллиативного лечения потребовали определения факторов, влияющих на его эффек-тивность, и поиска наиболее оптимальных вари-антов адьювантной терапии.

С этой целью на большом клиническом мате-риале — 702 больных, находившихся в НИИ онко-логии с 1970 по 1990 гг., было проведено изучение

значимости прогностических факторов, характе-ризующих как опухолевый процесс, так и орга-низм больного (табл. 2).

Как следует из таблицы, статистически сущест-венными являются 4 фактора: метастазы в медиа-стинальных лимфатических узлах; врастание опу-холи во внелегочные структуры; локализация опу-холи по долям легкого и клинико-анатомические формы роста.

Сравнивались хирургический и комбинирован-ный методы в прогностически равнозначных группах больных. Оценка комбинированного ле-чения НМРЛ проведена у 351 пациента. Контроль-ная группа, где использовалось только хирургиче-ское вмешательство, также насчитывала 351 чело-век. Общая выживаемость в этих группах пред-ставлена в таблице 3.

Очевидно, что данные выживаемости больных в основной и контрольной группах достоверно не различаются. Однако, такое сравнение, без учета перечисленных выше, важнейших прогностиче-ских факторов, характеризующих как сам опухо-левый процесс, так и организм больного, вряд ли можно считать корректным.

Сравнительная оценка выживаемости больных в зависимости от такого фактора риска как метаста-тическое поражение лимфатических узлов корня легкого и средостения представлена в таблице 4.

№ 1. 2004 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

30 www.palmedfund.ru

Таблица 1

Объем паллиативных хирургических вмешательств

в зависимости от стадии процесса

Распределение больных Характер и отдаленные по стадиям процесса результаты лечения

I II III IV Всего

Паллиативные операции

Краевая и сегментарная резекция 3 1 1 4 9

Лобэктомия 1 5 30 3 39 Пневмонэктомия — — 9 8 17 Расширенная пневмонэктомия — — 2 5 7 Комбинированная пневмонэктомия — — 3 2 5

Дополнительное лечение

Лучевая терапия — — 7 5 13 Химиотерапия — — 5 4 10

Выживаемость

1 год 75 66,7 20 14,4 25,0 3 года 50 — — 4,8 3,9 5 лет 50 — — 4,8 3,9

Таблица 2

Значимость отдельных прогностических факторов

при раке лёгкого

Признак р

1. Метастазы в медиастинальных лимфатических 0,001 узлах (N2)

2. Врастание опухоли в окружающие структуры 0,01

3. Локализация опухоли по долям лёгкого 0,05

4. Клинико-анатомическая форма роста ) 0,05 (центральная/периферическая

Таблица 3

Общая выживаемость больных раком лёгкого при различных методах лечения

Число Выживаемость по годам (%) Лечение больных

1 2 3 4 5

Предоперационное облучение 87 81,2 61,0 48,3 42,4 37,7 Контрольная группа 87 87,2 69,8 59,6 53,4 50,1

Пред- и послеоперационное облучение 46 73,2 52,6 43,5 38,6 38,6 Контрольная группа 46 82,2 73,3 64,4 51,1 44,0

Послеоперационное облучение 195 77,1 52,9 37,1 32,5 23,5 Контрольная группа 195 60,8 44,1 34,7 33,0 26,1