Page 15 - pdf_publisher2

Рак желудка, согласно данным ВОЗ, по распро-странённости среди злокачественных новообра-зований, занимает 2-е место в мире. Данная пато-логия выявляется в распространенных формах у значительного количества больных (73,9% случа-ев) [21,22]. Основным методом лечения рака же-лудка является хирургический, однако, прогноз течения распространенных форм данного заболе-вания при использовании только оперативного метода лечения, остается неудовлетворительным, несмотря на применение в хирургии различных технических приёмов, направленных на повыше-ние радикализма [18,20]. Так, смертность ради-кально прооперированных больных местнорас-пространёнными формами рака желудка (Т3-4; N1-2) в течение 5 лет составляет 40-90% [9]. Столь неутешительные показатели делают актуальным поиск новых подходов к лечению данного заболе-вания.

Истинно радикальному оперативному вмеша-тельству подвергаются 32-35% больных, в осталь-ных случаях операция носит условно радикаль-ный характер, что связано с ранним лимфоген-ным метастазированием рака желудка [2]. На се-годняшний день, в лечении рассматриваемого контингента пациентов достигнуты опре-делённые успехи — так, если еще 15-20 лет назад наличие опухолевой диссеминации по брюшине, продолженный рост опухоли в соседние органы, наличие солитарных метастазов либо поражение забрюшинных лимфатических коллекторов могло служить причиной отказа от попытки проведения хирургического лечения, то в настоящее время ус-пешное развитие техники агрессивных хирурги-ческих вмешательств позволяет производить па-циентам с распространенными формами рака же-лудка как радикальные, так и циторедуктивные оперативные вмешательства, направленные на максимально полное удаление первичной опухо-ли и ее метастазов. Резидуальная опухолевая

ткань «вне пределов досягаемости» скальпеля яв-ляется объектом адъювантного химиотерапевти-ческого воздействия. Одним из аргументов в пользу вышеуказанной комбинации агрессивного хирургического вмешательства и адъювантного химиотерапевтического воздействия может слу-жить модель Norton-Simon, согласно которой предполагается, что по мере уменьшения объема опухоли количество опухолевых клеток, делящих-ся в данный момент времени, соответственно воз-растает [23]. При уменьшении размеров опухоли во время циторедуктивной операции в активную фазу деления вовлекаются клетки, находящиеся в фазе G

. Ввиду активности противоопухолевых химиопрепаратов в отношении быстро делящихся клеток, выполнение циторедуктивного оператив-ного вмешательства целесообразно дополнять проведением адъювантной химиотерапии. Клиническая практика показывает, что приме-нение различных модификаций химиотерапии в сочетании с хирургическим методом приводит к определенному улучшению результатов лечения больных распространенными формами рака же-лудка [10,18,19,22]. В настоящее время получила развитие так называемая «хирургическая» химио-терапия, проводимая в рамках комбинированного лечения данного заболевания, заключающаяся в интраоперационном химиотерапевтическом воз-действии на неудалимые опухолевые и метастати-ческие объекты. В клинической практике нашли применение две группы методик: 1) установка микроирригаторов в брюшной полости для после-дующей внутрибрюшинной химиотерапии [18]; 2) интраоперационная перфузия брюшной полос-ти растворами химиопрепаратов, при этом в неко-торых модификациях авторы с целью усиления местного противоопухолевого воздействия при-меняют нагревание перфузата до 39-43°С [22]. С целью временного достижения эффективно действующей концентрации противоопухолевых

Предложена к разработке методика интраоперационной внутритканевой адъювантной химиотерапии в рамках паллиа8 тивного лечения больных распространёнными формами рака же8 лудка с использованием аутоплазмы и аутокрови в качестве де8 понаторов8растворителей химиопрепаратов. В эксперименте показана возможность пролонгирования резорбции искусственно

депонированных в аутокрови и аутоплазме in vitro препаратов на модели рентгенконтрастных веществ (билигност и тразограф 76). Наибольшее пролонгирование выявлено в группе животных, которым был введён билигност, искусственно депонированный в аутоплазме, что связано с высокой способностью данного препа8 рата к комплексообразованию с сывороточным альбумином.

Page 15 - pdf_publisher2_project

Page 15 - pdf_publisher2_project