Page 52 - pdf_publisher2_project

нию раствора кокаина между остистыми отрост ками позвонков были опубликованы в 1885г. Од нако только усилиями итальянского хирурга Dogliotti этот метод нашел широкое применение в хирургической практике в 30 е годы прошлого столетия.

Открытие рецепторных зон спинного мозга, высокочувствительных к опиоидам, а также их эн догенным лигандам — эндорфинам, позволило те оретически обосновать и широко внедрить в пра ктику спинномозговую и эпидуральную аналге зию наркотическими анальгетиками (J. Wang, 1977; M. Behar, 1979).

До сегодняшнего дня препаратами выбора для проведения эпидуральной аналгезии являются ме стные анестетики и морфина гидрохлорид. В на стоящее время в клинической практике местные анестетики оцениваются по следующим характе ристикам: анальгетический потенциал, длитель ность латентного периода, продолжительность анальгетического эффекта, токсичность. Как пра вило, длительное применение практически всех местных анестетиков может сопровождаться раз витием системной и локальной токсичности. Дос таточно быстро развивается тахифилаксия, что требует увеличения дозы препарата. Все это огра ничивает применение местных анестетиков для эпидуральной анестезии при длительной боли. В зарубежных клиниках с 1996 года начал приме няться местный анестетик наропин (ропивакаин). В ряде исследований было отмечено, что данный пре парат обладает анальгетическим эффектом, сход ным с бупивакаином. При этом отрицательные эф фекты, связанные с применением наропина, выра жены значительно меньше, в частности это касает ся кардиотоксичности и нейротоксичности.

Цель исследования — изучить эффективность местного анестетика наропина для проведения эпидуральной анестезии у больных с распростра ненными формами злокачественных новообразо ваний, выявить возможные побочные эффекты при его применении, продолжительность аналге зии, возможность развития тахифилаксии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследования проведены у 27 больных с распро страненными формами злокачественных новооб разований, страдающих сильной нестерпимой хронической болью (ХБ). Фармакотерапия боли на основе пролонгированных препаратов морфина и фентанила в сочетании с адъювантными средства ми у данной группы больных была неэффективна; в связи с ростом интенсивности болевого синдрома была выполнена эпидуральная анестезия.

Пункция и катетеризация эпидурального про странства проводились по общепринятой методи

ке с учетом сегментарной иннервации и локализа ции очага боли. Использовались одноразовые на боры для эпидуральной анестезии "Portex". Введе ние наропина осуществлялось фракционно, для чего использовались растворы с различной кон центрацией препарата: от 0,1% до 0,75%. Тест доза составляла 3 мл 0,1% раствора препарата. Разовая доза наропина находилась в пределах от 8 мг до 50 мг. Суточная доза наропина для адекватного обез боливания варьировала от 16 мг до 600 мг. В группу исследуемых больных с распростра ненными формами злокачественных новообразо ваний вошло 16 мужчин и 11 женщин. Возраст со ставил от 30 до 68 лет. Распределение больных в зависимости от типа хронического болевого син дрома представлено в таблице 1.

Для оценки анальгетического эффекта исполь зовалась шкала вербальных оценок (0 — отсутст

вие боли, 1 — слабая боль, 2 — умеренная боль, 3 — сильная боль, 4 — нестерпимая боль), степень физической активности (0 — физическая актив ность не нарушена, 1 — незначительные наруше ния физической активности, 2 — умеренные на рушения физической активности, 3 — значитель ные нарушения физической активности, 4 — фи зическая активность полностью невозможна) и нарушения сна (0 — сон не нарушен, 1 —незначи тельное нарушение сна, периодические просыпа ния, 2 — умеренные нарушения сна, пациент не спит менее 50% ночного времени, 3 — значитель ные нарушения сна, пациент не спит более 50% ночного времени, 4 — полное нарушение сна, па циент не спит в течении суток). Степень выра женности моторного блока оценивалась по 4 х балльной системе (0 — нет моторного блока, 1 — моторный блок слабо выражен, 2 — мотор ный блок выражен умеренно, 3 — выраженный моторный блок, 4 — тотальный моторный блок).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Средняя продолжительность непрерывного введения наропина составила 12,13±6,9 суток. У одного пациента продолжительность введения со

№ 3(II) 4. 2002 г. Паллиативная медицина и реабилитация

52

Таблица 1

Распределение больных в зависимости от типа боли (n=27)

Тип боли Количество больных

Смешанная 10 Нейропатическая 11 Патологическая 6