Page 6 - pdf_publisher2

В настоящее время как в нашей стране, так и за рубежом остро стоит про блема оказания специализированной помощи больным с распространенны ми формами злокачественных новообразований. В течение последних 20 лет по данным экспертов ВОЗ отмечено некоторое улучшение ситуации по ока занию паллиативной помощи больным с неизлечимым раком, страдающим хронической болью. Специалисты связывают это с организацией в ряде стран мира центров паллиативного лечения, возросшими требованиями па циентов и их семей к проведению симптоматического лечения и пониманию в медицинских и общественных кругах, что адекватное симптоматическое лечение и хорошее качество жизни особенно важны для больных с прогрес сирующими формами злокачественных новообразований. Основным прин ципом организации за рубежом паллиативной помощи пациентам с запу щенными формами новообразований является ежедневное обеспечение эффективной поддержки больного и его родственников.

В течение последнего десятилетия в онкологической службе Россий ской Федерации наряду с разработкой приоритетных и совершенствова нием эффективных и безопасных методов радикального лечения онколо гических больных активно развивается новое направление — паллиатив ная помощь, призванное улучшить качество жизни безнадежных онколо гических больных, численность которых ежегодно составляет более 300 тысяч. Пациенты с распространенными формами злокачественных новооб разований остро нуждаются в паллиативной помощи и, к сожалению, на сегодняшний день не все из них получают ее в полном объеме. Паллиативная помощь — область онкологии, отличающаяся от паллиа тивного лечения отсутствием непосредственного воздействия на злокаче ственное новообразование, призванная улучшить качество жизни больных в ситуации, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны.

В мире существует несколько организационных форм оказания паллиа тивной помощи больным с неизлечимыми опухолями: центры (отделения) паллиативной помощи, лечебно консультативные центры амбулаторной помощи, хоспис стационар, хоспис на дому, патронажная служба на дому, клиники боли. Причем различные подходы к оказанию помощи этому кон тингенту больных не взаимоисключают, а дополняют друг друга, обобщая накопленный опыт работы.

На наш взгляд, сегодня для оказания паллиативной помощи онкологи ческим больным России необходимо более рационально использовать су ществующую сеть медицинских учреждений онкологического и общетера певтического профиля.

В течение последних 10 лет в России при методической помощи МНИОИ им. П.А.Герцена, Республиканского научно учебно методическо го центра лечения хронических болевых синдромов у онкологических больных (переименован приказом МЗ РФ№ 222 от 27.06.2001 в Центр пал лиативной помощи онкологическим больным) и других головных онколо

гических учреждений достигнуты определенные положительные результа ты в области паллиативной помощи онкологическим больным с распро страненными формами злокачественных новообразований. Практически завершено создание законодательной базы для организации системы пал лиативной помощи этому тяжелому контингенту больных. Министерством Здравоохранения РФ подготовлены и изданы приказы о кабинетах проти воболевой терапии (№ 128 от 31.07.1991), хосписах (№ 19 от 01.02.1991) от делениях паллиативной помощи, территориальных центрах паллиативной помощи (N 270 oт l2.09.1997). В настоящее время завершена оценка эффе ктивности внедрения в регионах РФ организационных форм и методов паллиативной помощи больным с распространенными формами злокаче ственных новообразований.

Статистический анализ из 118 онкологических диспансеров РФ показал, что ежегодно умирает более 300000 онкологических больных, из них 75% нуждаются в паллиативной помощи и только 59% получили эту помощь. В домашних условиях умерло около 160000 этих больных. Сегодня в РФ функционирует или находится в стадии организации 188 подразделений паллиативной помощи (68 кабинетов противоболевой терапии, 64 хоспи са, 33 отделения паллиативной помощи и 23 территориальных организа ционно методических центра), призванных улучшать качество жизни это го контингента больных. Выбор организационной формы оказания пал лиативной помощи зависит от финансовых возможностей территории. Представленные показатели свидетельствуют о необходимости дальней шего развития существующих и создания новых подразделений системы паллиативной помощи.

Анализ полученных результатов продемонстрировал необходимость дальнейшего совершенствования существующей законодательной базы, связанного с разработкой новых положений о кабинетах паллиативной по мощи, хосписах, патронажных выездных бригадах; с определением штат ных нормативов медицинского персонала для системы паллиативной по мощи с разработкой алгоритмов ее оказания, в первую очередь основан ных на определении региональной потребности в анальгетиках централь ного действия, адъювантных лекарственных препаратах, в инструменталь ном и техническом обеспечении, а также в медицинских изделиях и сред ствах реабилитации и ухода за тяжелыми больными.

При оценке статистических, социологических и экономических показа телей необходимо использовать следующие методики: изучение основных показателей работы онкологической службы Российской Федерации; ана лиз численности онкологических больных, нуждающихся в паллиативной помощи; экспертная оценка результатов анкетирования участников коопе рированного исследования; экспертная оценка стоимости различных орга низационных форм и методов паллиативной помощи онкологическим больным; хронометраж работы медицинского персонала системы паллиа тивной помощи; опрос родственников больных, проходивших лечение в системе паллиативной помощи.

С позиций решения организационных аспектов данной проблемы в перспективе следует рассмотреть следующий комплекс мероприятий, где: на первом этапе создания системы паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным целесообразно использование существующего коечного фонда городских стационаров, что позволяет в сжатые сроки и без больших финансовых затрат создать ряд отделений паллиативной по мощи и хосписов стационаров, а также одновременно вести строительст во хосписов; на втором этапе целесообразно расширить функции отделе ний паллиативной помощи до многопрофильных подразделений системы паллиативной медицины, в которых будут получать необходимую помощь пациенты с различными формами хронических заболеваний в терминаль ной стадии развития (неврология, эндокринология, пульмонология и др.), т.е. больные, у которых возможности специализированного лечения уже исчерпаны и/или его проведение невозможно из за тяжести общесомати ческого состояния больного. В результате созданная в РФ система паллиа тивной помощи онкологическим больным может быть эффективно ис пользована как модель службы паллиативной медицины, основа которой может быть представлена территориальными центрами паллиативной ме дицины.

Наиболее остро в течение всего времени стояла проблема подготовки квалифицированных медицинских кадров в области паллиативной помо щи инкурабельным онкологическим больным. Анализ причин ограничен ного числа учебных баз по подготовке квалифицированных специалистов по вопросам паллиативной помощи показал, что, как правило, это связано с отсутствием специалистов, имеющих необходимые знания в данной об ласти, так как полноценное обучение должно включать теоретические, практические и организационные аспекты этой проблемы.

С 1991 по 1998 гг. на циклах подготовки кадров в МНИОИ им. П.А.Гер цена, включая выездные региональные конференции и на рабочем месте, прошли обучение более 1000 врачей, ряд из которых работают в системе паллиативной помощи. На сегодняшний день очевидно, что эффективная работа подразделений системы паллиативной помощи больным распро страненными формами злокачественных новообразований невозможна без подготовки квалифицированных специалистов в этой области. В насто ящее время после открытия (февраль 1999 года) первого в России курса «Паллиативная помощь» при кафедре онкологии факультета послевузов ского профессионального образования Московской медицинской акаде

Page 6 - pdf_publisher2_project

Page 6 - pdf_publisher2_project