Page 17 - pdf_publisher2

Рак легкого у мужчин занимает ведущее место в структуре онкологиче ской заболеваемости населения РФ. В настоящее время особое внимание исследователей в прогнозе рака легкого привлекают пролиферативная ак тивность (ПА) и адгезивные молекулы, регулирующие контакты клеток ме жду собой и с межклеточным матриксом (Lee Y.C. et al., 2000; Lim S.C. et al., 2000), К молекулам адгезии относятся Е кадхерины — кальцийзависимые белки, которые содержатся в эпителиальных клетках и осуществляют конт роль за структурой и функцией клетки. Считается, что снижение экспрессии Е кадхерина в опухоли, сопровождается её резкой дедифференцировкой с нарастанием инвазивности и метастатического потенциала (Пожарисский К.М., Леенман Е.Е., 2000).

Материалом для исследования послужили 50 злокачественных опухо лей легкого (РЛ), полученных во время операций у первичных ранее не ле ченных больных. Анализу подвергнуты 38 опухолей плоскоклеточного и 12 аденогенного рака. Иммуногистохимические реакции проводили на све жезамороженных серийных криостатных срезах толщиной 7 мкм. Проли ферирующие ядра выявляли с помощью моноклональных антител к анти гену Ki67 (DAKO) в активных зонах. Уровень межклеточной адгезии оцени вали по экспресии E cadherin (E CAD, Novocastra). В качестве проявляющей составляющей использовали авидин стрептавидиновую систему LSAB2. После подкраски гематоксилином препарат заключали в бальзам и иссле довали под микроскопом, определяя процентное содержание окрасив шихся ядер в опухоли (Ki67). Оценку экспресии E cadherin давали после определения процента клеток с окрашенными мембранами. За высокий уровень экспресси принимали опухоли, содержащие более 50% меченых кдеток. При маркировании менее 5 % клеток опухоль принималась за кадхерин негативную. При содержании меченных клеток от 5 до 50% опу холь принимали за Е кадхерин слабо положительную.

Проведенный анализ показал, что при плоскоклегочном раке легкого ПА колебалась от 7 до 63%, при аденогенном — от 10 до 48 %. В плоско клеточном и железистом раке легкого преобладающим был Е кадхерии негативный тип опухоли (63,6% и 77,7%, соответственно).

Наши данные свидетельствуют, о том, что у большинства больных РЛ несмотря на разную гистологическую структуру и степень дифферснциров ки определялся высокий уровень ПА и низкая экспрессия E cadherin.

Первый этап прогрессии опухоли — это врастание в первичный узел со судов. в результате начинается активное кровоснабжение опухоли и сни маются ограничения её роста. Считается, что число сосудов корррелирует с размером опухоли, стадией заболевания (Knox W.F., Bowcoff М., Walls J. et al., 1994). Некоторыми исследователями подтверждается неблагоприятное прогностическое значение большого числа сосудов, особенно при отсутст вии метастазов в лимфатических узлах (Cougone J.,1991; Weidner N., Sem ple G., Welch W.R., Folkman J., 1991; Wwedner N., Folkman J., Pozza F. et al.,1992), что позволяет даже назначать адъювантную химиотерапию (Tredaniel J.,1991). Однако нет единого мнения о методике подсчета коли чества сосудов, требуют уточнения корреляционные связи между числом сосудов и другими морфологическими параметрами.

Цель настоящего исследования — изучить степень развития кровенос ных сосудов при раке легкого и сопоставить этот параметр с размером опу холи, степенью её злокачественности и пролиферативной активностью. Материалом для исследования послужили 30 раковых опухолей легких (РЛ) (плоскоклеточный рак — 21; аденокарциномы — 9), полученных во время операций у первичных ранее нелеченных больных Хабаровского краевого онкологического диспансера.

Иммуногистохимические реакции проводили на свежезамороженных серийных криостатных срезах толщиной 7 мкм. Пропиферирующие ядра выявляли с помощью моноклональных антител (МКАТ) к антигену Ki67 (DAKO). Клетки эндотелия в опухоли определяли с помощью МКАТ CD34 (Novocastra). В качестве проявляющей составляющей использовали ави дивстрептавидиновую систему. После докраски гематоксилияом препара ты заключали в бальзам. Проянферативную активность определяли в про центах, расчитывая количество меченых клеток на 500 клеток в 10 полях зрения при увеличении х480. Подсчет проводили в активных зонах (Автан

Причины рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря — неради кальное удаление опухоли во время операции.

Решить данные проблемы нам удалось, применяя метод оптической когерентной томографии (ОКТ). Разрешение метода 10 15 мкм, глубина изображения до 2 мм, в качестве зондирующего излучения используется свет ближнего инфракрасного диапазона. Изображение получается в ре альном времени, время одного исследования — 1 секунда. В клинике уро логии обследовано 80 пациентов с заболеваниями мочевого пузыря. Было получено 960 томограмм мочевого пузыря: 55 — нормального, 400 — при раке и 505 — при воспалительных заболеваниях. Результаты полученных томограмм сопоставлялись с данными прицельных биопсий. На ОКТ изоб ражениях отчетливо визуализируется трехслойная структура оболочки мо чевого пузыря (эпителий, подслизистый и мышечный слои), что обуслов лено различными оптическими свойствами тканей. При раке мочевого пу зыря отсутствует слоистая организация стенки, глубина изображения уменьшается. Возможности ОКТ четко отличать пролиферативные процес сы в уротелии были использованы в клинической практике в следующих случаях: при хроническом цистите, маскирующем неопластические изме нения, для выполнения прицельной биопсии; во время операций ТУР для уточнения состояния визуальной границы резекции и определения глуби ны поражения при поверхностных опухолях. В процессе открытых опера ций томографирование истинных границ опухоли позволило выполнить экономные резекции. Таким образом, количество биопсий сводилось к минимуму, а уровень радикальности операций повышался.

Нарушение лимфооттока влечет за собой изменения структуры, толщи ны, плотности мягких тканей, особенно кожи и подкожной клетчатки. В свою очередь эти изменения обусловливают прогрессирование лимфати ческого отека. Для визуализации мягких тканей у больных с лимфостазами предложены такие методы, как эластометрия, электрорентгенография, компьютерная томография. В последние годы применяется доступный и неинвазивный метод УЗИ.

В нашей работе проводилась качественная и количественная оценка структурных изменений мягких тканей при лимфатических отеках. Обсле дования проводили на аппарате «Ультрамарк 9М» (США) в режиме ре ального времени с использованием линейных датчиков от 3 до 7,5 МГц. На эхограммах, кроме визуальной картины, оценивали границы, толщину ко жи и подкожной клетчатки, разработанный количественный показатель эхогенности.

Обследовано 105 пациентов с лимфатическими отеками конечностей первичного и вторичного характера, из них у 18 наблюдалось поражение верхних конечностей. Проведенные исследования показали, что с увеличе нием степени лимфостаза наблюдается утолщение кожи и подкожной клетчатки, теряется четкость границ между ними. Изменение структуры ко жи и подкожной клетчатки, особенно при III и IV степени заболевания ви зуально проявляется нарастанием плотного зернистого рисунка. Количест венно отмечено, что уже при лимфостазе I степени эхогенность подкожной клетчатки возрастала до 25%, при II степени до 50%, при III — до 75%. Од нако у некоторых пациентов эхогенность была снижена, что объяснялось появлением полостей с отечной жидкостью.

Регулярные курсы комплексной лечебной реабилитации больных с лимфостазами конечностей включающей медикаментозные средства, фи зиотерапевтическое воздействие магнитных полей, лазерного излучения, пневматического массажа, иммунокоррегирующую терапию позволила уменьшить нарастание необратимых изменений тканей при нарушениях лимфооттока.

Page 17 - pdf_publisher2_project

Page 17 - pdf_publisher2_project