Page 43 - pdf_publisher2_project

вание болевого синдрома, других симптомов и синдромов, отягчающих объективное и субъективное состояние пациента, возлага лось на врачей и средний медицинский пер сонал терапевтических участков амбулатор но поликлинических учреждений, отделе ний скорой и неотложной медицинской по мощи, соматических и хирургических отде лений стационаров; адекватное купирование болевого синдрома могли получить только немногие "ходячие" пациенты в кабинете противоболевой терапии Городского онколо гического диспансера.

На фоне сложившейся в конце 80 х годов ХХ века революционной общественно политической ситуации началось реформирование всех сфер жизни общества, существенное изменение обще ственного сознания, в том числе и наиболее кон сервативной части общества —медиков и полити ков. Здравоохранение перешло от экстенсивного к интенсивному пути развития. Началась работа по реструктуризации коечного фонда, активному развитию стационарзамещающих и стационар сберегающих технологий, социально значимых служб.

"Катализатором" создания Первого Российско го Хосписа послужил приезд в Россию английско го журналиста В.Зорза, посвятившего большую часть жизни распространению хосписного дви жения в разных странах мира, в том числе и в Рос сии. Только в нашем городе ему удалось объеди нить идею создания службы помощи инкурабель ным онкологическим больным и нужных для ее реализации людей "в нужное время и в нужном месте". Это были А.А.Собчак, Л.Б.Нарусова, ака демик Д.А.Лихачев, Д.А.Гранин, другие выдаю щиеся представители петербургской интеллиген ции и часть медицинской общественности города. С 1990 года, когда был создан первый в Совет ском Союзе Хоспис №1 Приморского района Санкт Петербурга со стационаром на 30 коек и выездной службой, онкологические больные IV клинической группы впервые получили доступ ную бесплатную специализированную паллиатив ную помощь, медико социальную реабилитацию, квалифицированный уход и психологическую поддержку.

Включение хосписов в структуру онкологичес кой помощи позволило обеспечить четкую преем ственность и непрерывность ведения больного злокачественным новообразованием от установ ления диагноза до последнего дня жизни, а также оказание психологической поддержки семье в пе риод и после утраты.

Эффективность создания службы паллиатив ной онкологии (социальная, медицинская и эко номическая):

— улучшение качества жизни онкологических больных и их близких;

— снижение потребности в специализирован ных онкологических койках;

— фактическое увеличение обеспеченности

жителей города, больных злокачественными новообразованиями ранних стадий, стацио нарной онкологической помощью;

— повышение доступности специализирован ной высококвалифицированной онкологиче ской помощи для курабельных больных; — снижение затрат на стационарное лечение больных поздних стадий, т.к. пребывание в хосписе существенно дешевле, чем в обще соматическом или хирургическом отделении многопрофильного стационара.

Следует особо отметить роль службы — хоспис в условиях перевода онкологической службы в систему обязательного медицинского страхова ния, когда особую роль приобретает эффектив ность использования коечного фонда. Стремле ние руководителей обеспечить повышение интен сивности работы койки неминуемо приводит к снижению шансов госпитализации в специализи рованный онкологический стационар для инкура бельных больных.

Хосписы, как социально значимая служба, фи нансируются из бюджета здравоохранения Санкт Петербурга, что позволяет соблюдать ос новные принципы паллиативной онкологии: об щедоступность, равнодоступность, бесплатность. Хосписы органично вошли в структуру онколо гической службы, подтверждением чего стало принятие Закона Санкт Петербурга от 23.03.2001. № 195 28 "О целевой программе "Онкология на 2001 2005", которой предусмотрено, в частности, дальнейшее развитие службы хоспис.

Организация деятельности службы хоспис (рис. 2) осуществляется в неразрывном единстве стационара и амбулаторного звена, без которого невозможно обеспечить непрерывность и адек ватность оказания паллиативной помощи в пол ном объеме, так как более 33 % госпитализирован ных выписываются под наблюдение выездной службы. При ухудшении состояния возможны не однократные повторные госпитализации: всего в течение года повторно госпитализировано 31 % пациентов, в том числе 3 и более раз получали ста ционарную помощь в хосписах 3,3 % от общего чи сла госпитализированных. Мы считаем повтор ную госпитализацию в хоспис положительным показателем работы как амбулаторного так и ста ционарного звена.

В структуре причин госпитализации на 1 ом ме сте стоит болевой синдром (97 %), как изолирован ный так и в сочетании с другими симптомами и синдромами, поэтому и в показаниях для госпита

Паллиативная медицина и реабилитация № 3(II) 4. 2001 г.

43