!
-
!
!
.
! 16
$'C
-
III-IV ^+
!
-
*
«2^-05» («' *
», # ). 2 -
2
*
3-4
,
500-800
. %
-
!
D
400 !
0,9% -400-800
. !
250 >3/
.
3
*
,
-
* ,
*
-
Rampling
* -
!
.
! -
,
!
,
-
!
-
0,25 / . /
! !
7
7
2
* .
2
* !
-
11 3, !
-
!
. 2 -
!
**
! 83%
.
C
*
,
-
-
* (299±19 / , 5,8±0,3
34,6±0,8%
396±30
/ , 7,4±0,5
44,1±1,4%
), < 0,05. 6 -
* (13,6±2,0%)
(35,4±3,8%),
< 0,05.
0
, **
-
!
(
,
,
* -
,
)
-
*
!
,
!
-
$'C
!
!
.
I
«
-
», 1996,
. 83.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ РЕФРАКТЕРНОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
6. . & 7
& 0 2
( * ! &,
Клиническая и гемодинамическая эффективность изолирован)
ной ультрафильтрации (ИУФ) изучена у 15 больных (52 сеанса) с
рефрактерной сердечной недостаточностью (IV ф.к. по класси)
фикации NYHA). Все больные до применения ИУФ получали серде)
чные гликозиды, диуретики, ингибиторы ангиотензин)превраща)
ющего фермента, периферические вазодилататоры. В процессе
ИУФ исследовались центральная гемодинамика (катетер Swan)
Ganz) и баланс кислорода. У 8 пациентов с целью инотропной под)
держки миокарда применялся добутамин (ДБ) в дозах 3)5 мкг/кг в
1 минуту.
С помощью ИУФ удалось во всех случаях уменьшить клиничес)
кие проявления сердечной декомпенсации. После лечения уменьша)
лись одышка, периферические отеки, асцит, размеры печени; уве)
личивался диурез, восстанавливалась терапевтическая актив)
ность диуретиков. Под воздействием ИУФ центральное венозное
давление (ЦВД) снизилось в среднем на 20%, артериальное давле)
ние систолическое, среднее и диастолическое, ЧСС, общее перифе)
рическое сосудистое сопротивление (ОПСС) оставались на ста)
бильном уровне; сердечный индекс (СИ), ударный индекс (УИ), ин)
декс ударной работы левого желудочка (ИУРЛЖ) возросли в сред)
нем на 25)35%. Компенсация ИПО2 достигалась увеличением дос)
тавки кислорода (ИПО2 возрос наЗО%) и повышением тканевой
экстракции кислорода в среднем с 35,86±3,09 до 45,28±2,23%.
Инфузия ДБ в дозах от 3 до 5 мкг/кг в I минуту приводила к до)
стоверному увеличению СИ, УИ, ИУРЛЖ на 25)28% при одновре)
менном снижении ЦВД и ОПСС в среднем на 14)18%. Применение
ДБ в процессе ИУФ обеспечивало гемодинамическую стабиль)
ность и повышало клиническую эффективность и безопасность
процедуры.
Clinical and hemodynamical efficacy of isolated ultraflltration (IUF)
has been studied with 15 patients (52 procedures of IUF) suffering from
the refractory cordial insufficiency (IV according to the NYHA classifi)
cation). All the patients had received cardiac glycosides, diuretics,
inhibitors of angiotensin)making enzyme, peripheric vasodilator before
the IUF procedures. In the process of IUF central hemodynamics (Swan)
Ganz catheter) and oxygen balance have been investigated. 8 patients
were given dobutamin (DB) dosed 3)5 mkg/kg per I minfor the purpose
of the inotropic supporting.
Results. Clinical manifestations of the cardiac decompensation have
been reduced in all cases with the help of the IUF. Dyspnea, peripheric
edema, ascites and dimensions of the liver of the patients have been
reduced; diuresis has increased, therapeutic efficacy of diuretics has
been restored. The following changes have taken place in the blood cir)
culation system under the effect of IUF: central venous pressure (CVP)
reduced 20% average, arterial pressure such as systolic, middle and
diastolic, heart rate, general peripheral vascular resistance (GPVR)
stayed at the stable level; cardiac index (Cl), percussive index (PI),
index ofthe percussive work ofthe left ventricle of the heart (IPWLVH)
have increased 25)35% average. Compensation of ICO2 has been
achieved by the increase of oxygen dflivery (ITO2 has increased 30%) as
well as by the rise of the tissue extraction of oxygen 35,86±3,09 to
45,25±2,23% average.
Infusion of DB dosed 3 to 5 mkg/kg per 1 min has led to positive
increase 25)28% of Cl, PI, IPWLVH with the simultaneous decrease of
CVP and GPVR 14)18% average. The use ofDB in the IUF process has
provided the hemodynamic stability of the procedure as well as has
increased its clinical efficacy and safety.
2
!
!
!
-
!
!
, !
!
!
*
!
! -
!
(
I'-III
* .3. C
,
._.
; IV *
*
-?
+
!
). 0
-
!
-
,
*
(
!
* ),
,
,
! **
*
!
!
(
,
-
.).
2
!
!
!
(C )
!
-
!
,
-
,
!-
!
.
-
!
,
-
-
!
,
!
;
. C
-
,
!
NaCl,
!
-
,
* !
,
!
,
-
*
, -
(
,
* *
-
),
,
-
*
[1-8].
!
,
**
-
!
,
C
!
,
!
*
.
3 * (3^)
-
. 3^
,
!
! **
!
C .
(2
/ /
) 3^
* -
!
! ,
!
-
* ,
. 2
!
! (2-5
/ /
)
-
-
, !
!
!
!
173
Антология научных публикаций. Том III
