бодных нервных окончаний (ноцицепторов) вырабатывающими
ся алгогенами: простогландины, кинины, ионы кальция и другие
биологически активные соединения (Осипова Н.А. и соавт., 1998).
На фоне длительной ноцицептивной импульсации формируется
(Kрыжановский Г.Н., 1994, 1995; Осипова Н.А. и соавт., 1998) ге
нератор патологически усиленного возбуждения, который вызы
вает дегенерацию рецепторов и нейронов и подключает централь
ный механизм хронической боли. Гиперкальциемия также вызы
вает гиперактивацию нейронов и афферентных волокон (Осипо
ва Н.А. и соавт., 1998). Далее в процесс вовлекаются и гумораль
ные факторы алгической системы — выброс стресс гормонов
(кортизол, катехоламины и др.), а также факторы остеокластиче
ской активности: костные макрофаги, кальцитонин, изменения в
метаболизме кальция и состояния рецепторов по отношению к
гормонам метастатических опухолей (Woodruff, 1993), что препят
ствует воздействию эндогенных механизмов и экзогенных аналь
гетических препаратов (Осипова Н.А. и соавт., 1998).
Все отмеченное выше свидетельствует, что эффективная те
рапия хронической боли при метастатическом поражении костей
скелета – сложная задача которая и требует применения много
компонентного подхода с использованием различных методов и
лекарственных средств.
В настоящее время специалисты, занимающиеся лечением
хронического болевого синдрома, располагают следующим
арсеналом методов:
— фармакотерапия периферическими и центральными
анальгетиками, адъювантными лекарственными средства
ми, использование контролируемой пациентом аналгезии;
— регионарные методы (проводниковые блокады нервных
стволов и сплетений; эпидуральная, субарахноидальная,
сакральная анестезия, хроническая эпидуральная электро
стимуляция);
— инвазивные методы денервации (алкоголизация, химиче
ская денервация периферических и центральных нервных
структур, радиочастотный нейролизис);
— хирургические методы (хордотомия, ризотомия, микрохи
рургические методы);
— лучевая терапия;
— чрескожная электростимуляция, методы иглотерапии и др.
(Новиков Г.А., 1994; Газизов А.А., 1996).
Все перечисленные методы имеют свои преимущества и не
достатки.
78
Костные метастазы рака молочной железы
