Page 41 - pdf_publisher2

Проблема восстановления двигательных нарушений у больных в восстановительном пери' оде инсульта продолжает оставаться актуальной. Несмотря на значительные успехи, которые сде' лала физиология в выяснении механизмов, лежа' щих в двигательных расстройствах церебрального генеза, и на возрастающий арсенал средств в восста' новительной медицине, процент инвалидизации больных с данной патологией движения остается достаточно высоким [2]. В настоящее время комп' лекс реабилитационных мероприятий для лечения больных со спастическими гемипарезами после мозгового инсульта состоит из медикаментозных и физических средств терапии.

Для воздействия на основные патогенетические механизмы заболевания применяются вазоактив' ные, ноотропные, нейропротективные средства, улучшающие обменные процессы в структурах го' ловного мозга и т.п. [3].

Основной особенностью клинической картины постинсультных двигательных нарушений является сочетание двух различных по характеру расстройств двигательных функций: выпадения (парез) и ирри' тации (повышение мышечного тонуса, гиперреф' лексия, извращенные содружественные реакции и патологические позы). Распределение парезов высокого тонуса по мышечным группам, прева' лирование того или другого, степень и характер патологически измененных синергий весьма ва' риабельно. Все перечисленное зависит от локализа' ции очага поражения, его величины, давности про' цесса и от уровня спонтанной компенсации [7].

Использование медикаментозных препаратов противоположной направленности обусловлено влиянием одних на парез, других — на мышечный тонус, однако при парентеральном введении эти вещества действуют диффузно на все группы мышц и поэтому введение одних препаратов сни' жает степень пареза, но повышает мышечный то' нус, а введение других—снижает мышечный тонус, но способствует нарастанию пареза. Подобное же положение дел имеет место при использовании об' щего массажа, который способствует улучшению двигательной функции, однако параллельно повы' шает мышечный тонус. [5,8].

Повышение мышечного тонуса существенно влияет на процесс восстановления нарушенных функций. Высокая спастичность препятствует реа' лизации сохранных функций и улучшению нару' шенных.

С другой стороны, некоторое повышение мыше' чного тонуса может иметь при параличе компенса' торное значение. Поэтому прежде чем назначать лечение, необходимо решить, насколько необходи' мо и целесообразно снижать мышечный тонус ко' нечности.

Для этого врач должен ответить на следующие вопросы: усугубляет ли спастичность нарушение жизнедеятельности пациента? Имеются ли наруше' ния походки в связи с мышечным гипертонусом? Беспокоят ли больного мышечные спазмы либо боль, связанная со спастичностью мышц? В какой степени гипертонус разгибателей нижних конечно' стей способствует устойчивости вертикальной позы пациента? [4].

Добиваться снижения мышечного тонуса не' обходимо в первую очередь в тех случаях, когда спастичность существенно снижает уровень жизнедеятельности больного либо сопровождается болевым синдромом. При этом надо помнить о том,

Spastic syndrome in patients undergoing an acute cerebrovascular accident is a consequence of the defeat, mainly motor areas of the cerebral hemispheres. Relaxation of spasticity is achieved by certain conservative and operative methods. Conservative methods are the main. They include various physical therapy techniques and kinezio@ therapy, biofeedback, orthopedic manipulation and medication. Therapeutic exercise and so@called acupressure, are the main methods of physical rehabilitation. The essence of this method is the effect of pressure on acupuncture points and massage movements combined with exercise therapy.

Key words: stroke, spastic paresis, physical rehabilitation.

Спастический синдром у больных, перенесших острое наруше@ ние мозгового кровообращения, является следствием поражения главным образом моторных областей больших полушарий мозга. Расслабление спастичных мышц достигается определенными консервативными и оперативными методами.

Консервативные методы являются основными. Они включа@ ют различные физиотерапевтические и кинезитерапевтические методики, метод биологической обратной связи, ортопедические манипуляции и медикаментозное лечение.

Лечебная физкультура и так называемый точечный массаж являются основными методами физической реабилитации. Сущностью рассматриваемого метода является воздействие на точки акупунктуры прессацией и массирующими движения@ ми в сочетании с лечебной физкультурой.

Ключевые слова: инсульт, спастические парезы, физическая реабилитация.

Page 41 - pdf_publisher2_project

Page 41 - pdf_publisher2_project