Page 17 - pdf_publisher2_project

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2010 г.

17

аденокарцинома) — у оперированных больных гистологически.

В соответствии международной классификацей TNM (ВОЗ 2002) стадия T4N0M0 установлена у 6 (6,6%) больных, стадия T4N1M0 — у 52 (57,1%), стадия T4N2M0 — у 33 (36,3%) больных. Из групп исключены больные с тяжелыми соматическими заболеваниями, с первично генерализованными стадями. Все больные распределены на две груп' пы в зависимости от схемы ПХТ. I группу — группу наблюдения составили 45 (50,6%) боль' ных, которым проведена неоадьювантная ПХТ с включением в схему доксорубицина (ACMF, CAF, FAC) ∗ , II группа — 44 (49,4%) больных (контрольная группа) получили неоадъювантное ПХТ схемами несодержащими антрациклины (CMFV, CMF, CMV) ∗∗ . В зависимости от эффек' тивности проводимой терапии было проведено от 2 до 6 курсов неоадъювантной ПХТ.

В группе наблюдения 20 (44/%) больным прове' дена предоперационная лучевая терапия (СОД — 50Гр, РОД — 2Гр), в контрольной группе 38 (86,4%) больным проведена лучевая терапия. Оценка эффективности неоадъювантной ПХТ проводилась в соответствии с критериями ВОЗ, токсические проявления ПХТ оценены по шкале токсичности CTC'NCIC и оценивались показа' тели трехлетней выживаемости.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ результатов лечения больных ОИФ РМЖ показал, что при использовании схем, со' держащих доксорубицин, лечение оказалось эф' фективнее по сравнению с контрольной группой, и общий эффект составил 86,6±1,3%. При ис' пользовании схем, не содержащих антрациклины общий эффект получен в 68,9±0,9% случаев (p<0,001).

Отсутствие эффекта от проведенной неоадъю' вантной ПХТ наблюдалось в 11,1% в группе на' блюдения и в 2 раза больше в группе контроля (p<005) (Табл. 2).

Наши исследования показали, что токсические проявления неоадъювантной ПХТ по критериям токсичности по CTC'NCIC в основной и конт' рольной группе были невыраженными (I'II степе' ни) и купировались симптоматической терапией.

В группе наблюдения токсические проявления ПХТ были выявлены у 30 (66,6±0,8%) больных. В контрольной группе токсическое проявление ПХТ отмечалось у 29 (64,4±0,7%) больных (p<0,001) (Табл. 3).

Проведенная неоадьювантная ПХТ больным ОИФ РМЖ позволила провести оперативное лече' ние 69 (75,8%) больным из 89. В группе наблюдения из 45 больных ОИФ РМЖ у 39 (86,7±1,3%) произ' ведены мастэктомии по Пейти'Диссону и по Мад' дену. В контрольной группе оперативное лечение было проведено у 29 (65,9±0,9%) из 44 больных (табл. 4).

Все больные после операции получали адъю' вантную ПХТ теми же схемами от 5 до 6 курсов и гормонотерапию (тамоксифен). В группе наблю' дения из 39 оперированных 21 (53,8%) больной проведена послеоперационная лучевая терапия, в контрольной группе лучевую терапию получили 19 (65,5%) больных.

Анализ результатов клинического наблюдения больных позволил выявить рецидивы и метастазы РМЖ после лечения (табл. 5). В группе наблюде' ния и контрольной группе местные рецидивы вы' явлены через 12,8 мес и 11 мес, соответственно у 5(12,8%) и у 4 (13,8%). В то же время метастазы в I' группе были выявлены на 12,4% меньше, чем в контрольной группе.

ВЫВОДЫ

Наши исследования показали, что проведенная неоадьювантная ПХТ у больных ОИФ РМЖ поз' воляет добиться общего эффекта в 86,6% случаях, что обеспечивало проведение радикальных опера' ций у 86,9% больных и добиться общей 3'хлетней выживаемости у 64,4% больных. Первой линией неоадювантной ПХТ при ОИФ РМЖ целесооб' разно проводить схемами, содержащими антраци' клины.

Литература:

1. Адамян А.Т. К вопросу лечения инфильтративно'отеч' ной формы рака молочной железы. / Актуальные вопро' сы онкологии. —1986. —№ 4. — с. 130'133.

2. Барисов В.И., Чхиквадзе Т.В. Отечная форма рака моло' чной железы: клиника, диагностика и лечение. / Вопро' сы онкологии. —2008. — Т. 54. —№ 1. — с. 86'89.

Таблица 2

Эффективность неоадъювантной ПХТ у больных ОИФ РМЖ

( " A * * K * B - I 39 86,6%) 1 (2,2%) 38 (84,5%) 1 (2,2%) 5 (11,1%) II 30 68,9%) — 30 (68,2%) 4 (9,1%) 10 (22,7%) # - 69 77,5%) 1 (1,1%) 68 (76,4%) 5 (5,6%) 15 (16,9%)

pm#4_2010_6_dekamber.qxd 14.12.2010 12:12 Page 17