Page 36 - pdf_publisher2

Артериальная гипертония (АГ) остается веду' щей проблемой современной медицины в силу ее распространенности и определяющего вклада в развитие ИБС и цереброваскулярных заболева' ний. При выборе гипотензивных препаратов для конкретного больного крайне важно, чтобы он корригировал имеющиеся гемодинамические из' менения, или, по крайней мере, не усугублял их.

Изучить особенности тканевого кровотока у больных артериальной гипертонией до и после курса гипотензивной терапии.

Материал и методы исследования. Обследовано 90 больных, из них 21 АГ 1степени, 47 АГ 2 степе' ни и 22 АГ 3 степени. Исследование микроцирку' ляции проводилось методом лазерной допплеров' ской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате ЛАКК'01 в состоянии покоя, во время дыхательной и окклю' зионной пробы до и после 3 недельного курса ги' потензивной терапии. Гипотензивная терапия проводилась ингибитором АПФ диротоном в дозе 5—20 мг в сутки в зависимости от степени АГ.

До лечения спастический тип гемодинамики наблюдался у 21,4%, 41,2%, и 46,7% больных АГ 1, 2, 3 степени соответственно, указывая на склон' ность прекапилляров к спазму и снижение прито' ка в микроциркуляторное русло (МЦР). У 51,7%, 41,2% и 26,7% больных определялся спастико' атонический тип микроциркуляции при котором имеются нарушения на уровне путей притока в виде спазма и путей оттока в виде застоя одновре' менно. 21,4%, 14,7% и 26,7% имели застойный тип гемодинамики, характеризующийся затруднен'

ным оттоком из МЦР. Гемодинамически самый выгодный нормоциркуляторный тип выявлен у 7,1% больных АГ 1 степени и 3% больных АГ 2 сте' пени. После 3 недельного курса гипотензивной терапии преобладающим стал нормоциркулятор' ный тип гемодинамики: у 57,1%, 50% и 33,3% больных с АГ 1, 2, 3 степени соответственно. Спа' стический тип с меньшими проявлениями спазма наблюдался у 21,4%, 32,4% и 20% соответственно, а у 21,4%, 11,8% и 20% выявлен застойный тип с меньшими проявлениями застоя, что является ге' модинамически более выгодным по сравнению со спастическим и застойным типом кровотока. Наименее гемодинамически выгодный спастико' атонический тип гемодинамики сохранялся лишь у 5,9% пациентов с АГ 2 степени и у 26,7% пациен' тов с АГ 3 степени, хотя спазм и застой были выра' жены слабее.

• при помощи ЛДФ можно выявить основные патофизиологические типы нарушений мик' роциркуляции, что позволяет более обосно' ванно подобрать гипотензивные препараты;

• на фоне терапии диротоном АД не только ста' билизировано, но и всего за 3 недели про' изошла перестройка гемодинамических ти' пов микроциркуляции в более благоприят' ные (нормоциркуляторный);

• степень нарушений микроциркуляции кор' релирует со степенью повышения АД, что проявляется лучшим эффектом от лечения у пациентов с АГ 1 степени по сравнению с па' циентами АГ 3 степени.

1. Козлов В. И. Применение лазерной допплеровской фло' уметрии в медицинской практике // Материалы третьего Всероссийского симпозиума. — М. — 2000. — С. 170. 2. Лукьянов В. Ф. Флоуметрический способ оценки микро' сосудистой резистентности. // Саратов. — 1999. — С. 20. 3. Маколкин В. И., Подзолков В. И., Павлов В. И., и др. Состояние микроциркуляции при гипертонической бо' лезни // Кардиология. — 2003. —№ 5. — С. 60—67. 4. Небиеридзе Д. В., Шилова Е. В., Толпыгина С. Н. Пер' спективы ингибиторов ангиотензинпревращающего

Page 36 - pdf_publisher2_project

Page 36 - pdf_publisher2_project