Page 17 - pdf_publisher2_project

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 3. 2006 г.

17 www.moql.ru

Таблица 2

Непосредственная эффективность паллиативного лечения метастазов рака гортани распространенностью rN2

Отмечено также значительное снижение интен' сивности болевого синдрома у этой категории больных. Так до лечения слабая и умеренная ин' тенсивность болевого синдрома была зафиксиро' вана у 18 (50%) больных соответственно. После лечения у 28 (78%) пациентов болевой синдром отсутствовал, у 7 (19%) интенсивность болевого синдрома была слабой, а у 1 пациента была силь' ная боль за счет образования лучевой язвы. В группе лучевой терапии с интратуморальной хи' миотерапией после окончания лечения болевой синдром отсутствовал у всех больных.

Из лучевых реакций преобладал сухой эпидер' мит кожи (18 (50%) пациентов), влажный эпидер' мит зафиксирован у 4 больных. У одного пациен' та в группе лучевой терапии образовалась лучевая язва в процессе лечения на дозе 32 Гр (общая доза составила 92 Гр). Лечение было прекращено. Че' рез 21 день у этого пациента развилось аррозивное кровотечение (что явилось причиной смерти) из ствола общей сонной артерии в области лучевой язвы. У двух пациентов в группе лучевой терапии с интратуморальной химиотерапией образовались язвенные дефекты в области метастазов в местах интратуморального введения цисплатина. Эти яз' вы впоследствии самостоятельно зажили в резуль' тате консервативного лечения.

Токсичность при проведении химиотерапии у всех больных в этой группе была допустимой и была ликвидирована в процессе лечения.

При исследовании изменения общего состоя' ния согласно статусу Карновского отмечено, что статус значительно не изменяется после заверше' ния лечения и у основной массы больных он реги' стрируется на значениях 60—70.

Основными показателями эффективности пал' лиативного лечения считается длительность ста' билизации опухолевого процесса и средняя про' должительность жизни. Эти показатели изучались помесячно и представлены в таблице 3.

Таблица 3

Длительность стабилизации и средняя

продолжительность жизни

при проведении паллиативного лечения метастазов рака гортани распространенностью rN2

Из таблицы 3 видно, что наиболее длительная стабилизация опухолевого процесса и увеличение средней продолжительности жизни наблюдаются у пациентов получивших лучевую терапию с ин' тратуморальной химиотерапией. Так в группе больных с лучевой терапией и интратуморальной химиотерапией длительность стабилизации соста' вила 30,6±5,5 месяца с против 9±2,7 месяца (р<0,01) у пациентов, получавших только лучевую терапию, и 10,3±2,7 месяца (р<0,05) получавших химиолучевое лечение. Различия статистически достоверны.

Средняя продолжительность жизни при луче' вой терапии с интратуморальной химиотерапией значительно выше чем при симптоматическом ле' чении и составила 32,7±5,3 месяца против 8,5±4,1 месяца (р<0,05). Достоверные различия также на' блюдаются между средней продолжительностью жизни при химиолучевом лечении и лучевой тера' пии с интратуморальной химиотерапией (р<0,01). Необходимо отметить, что в группе лучевой те' рапии полная резорбция опухоли достигнута у 3 пациентов из 12. А в группе лучевой терапии с ин' тратуморальной химиотерапией аналогичный ре' зультат получен у 8 из 12 больных. Эти больные наблюдаются в течении двух лет. Таким образом, следует говорить о возможности радикального ле' чения больных с развившимися неоперабельными рецидивами метастазов рака гортани диаметром не более 6 см. Так двухлетняя выживаемость у этих пациентов только при лучевой терапии составила 25±12,5% (3 из 12 больных), а при лучевой тера' пии с интратуморальным введением цисплати' ны— 66,7±13,6% (8 из 12 больных). При этом раз' личия статистически достоверны (р<0,05).

%

H

( )

+ ( )

+

5 (13%)

– 8,5±4,1

O 12 (29%)

9±2,7 13,6±2,3

L

12 (29%)

10,3±2,7 12,8±2,9

O 12 (29%)

30,6±5,5 32,7±5,3

% E

+ 5 50%

50%

5

. . % . . % . . %

O 12 5 42 2 17 5 42 L

12 2 17 6 50 4 33

O

12 1 8 1 8 10 84

$ 5 : 36 8 22 9 25 19 53